Диарея код по мкб 10

Статья на тему: диарея код по мкб 10 от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

Другие функциональные кишечные нарушения

Исключены:

  • изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
  • функциональные расстройства желудка (K31.-)
  • нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
  • психогенные кишечные расстройства (F45.3)

Функциональная диарея

Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

Мегаколон, не классифицированный в других рубриках

Расширение ободочной кишки

При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: мегаколон (при):

  • болезни Шагаса (B57.3)
  • вызванный Clostridium difficile (A04.7)
  • врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
  • болезни Гиршпрунга (Q43.1)

Спазм анального сфинктера

Другие уточненные функциональные кишечные нарушения

Функциональное нарушение кишечника неуточненное

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

Кишечные инфекции

Тиф и паратиф

Другие сальмонеллезные инфекции

Включена: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S.typhi и S.paratyphi

Другие бактериальные кишечные инфекции

Исключены:

  • пищевые отравления, классифицированные в других рубриках
  • туберкулезный энтерит (A18.3)

Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках

Исключены:

  • пищевая интоксикация и инфекция, вызванная Clostridium difficile (A04.7)
  • инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
  • листериоз (A32.-)
  • сальмонеллезное пищевое отравление и инфекция (A02.-)
  • токсическое действие ядовитых пищевых продуктов (T61-T62)

Включена: инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

Исключены: другие протозойные кишечные болезни (A07.-)

Другие протозойные кишечные болезни

Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

Исключен: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J09, J10.8, J11.8)

Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения

Исключены:

  • вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
  • неинфекционная диарея (K52.9)
    • неонатальная (P78.3)

Вирусные диареи

Диареи вирусной этиологии (гастроэнтерит вирусный) — группа острых антропонозных вирусных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей. Для этой группы заболеваний характерны симптомы интоксикации, клиническая картина гастроэнтерита и, в некоторых случаях, катарально-респираторный синдром.

Диареи и гастроэнтериты могут быть вызваны различными вирусами. Это ротавирусы (Rotaviruses) и группа так называемых мелких круглых вирусов (smol roundviruses), включающая:

— вирус Норволк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton);
— калицивирусы (Caliciviruses);
— астровирусы (Astroviruses);
— прочие мелкие круглые вирусы (Wollan, Ditchling, Cockle).

Кроме того, возбудителями этой группы диарей могут быть аденовирусы (типы 40 и 41), коронавирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО.

Ведущие этиологические агенты вирусных гастроэнтеритов у человека: ротавирусы и вирус Норволк.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.

Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк

Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк, — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением.

Другие вирусные энтериты A08.3. по МКБ-10

Астровирусы

Астровирусы были впервые обнаружены в 1975 г. с помощью метода электронной микроскопии в кале детей с диареями. С астровирусами связано около 8% гастроэнтеритов у детей и около 2% диарейных заболеваний без признаков гастроэнтерита. При изучении сероэпидемиологической ситуации астровирусной инфекции среди детей установлено, что до 70% детей в возрасте от 3 до 4 лет имеют антитела к астровирусам, хотя в анамнезе у них признаки заболевания отсутствовали. Астровирусы обладают низкой патогенностью: клинические признаки заболевания регистрируют гораздо реже, чем позитивные серологические реакции.

МКБ-10: A00-A09 — Кишечные инфекции

Диагноз с кодом A00-A09 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. A00 — Холера
    Содержит 3 блока диагнозов.
  2. A01 — Тиф и паратиф
    Содержит 5 блоков диагнозов.
  3. A02 — Другие сальмонеллезные инфекции
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включена: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S.typhi и S.paratyphi.
  4. A03 — Шигеллез
    Содержит 6 блоков диагнозов.
  5. A04 — Другие бактериальные кишечные инфекции
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Исключены: пищевые отравления бактериальные (A05.-) туберкулезный энтерит (A18.3).
  6. A05 — Другие бактериальные пищевые отравления
    Содержит 7 блоков диагнозов.
    Исключены: инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4) листериоз (A32.-) сальмонеллезное пищевое отравление и инфекция (A02.-) токсическое действие ядовитых пищевых продуктов (T61-T62).
  7. A06 — Амебиаз
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Включена: инфекция, вызванная Entamoeba histolytica.
    Исключены: другие протозойные кишечные болезни (A07.-).
  8. A07 — Другие протозойные кишечные болезни
    Содержит 6 блоков диагнозов.
  9. A08 — Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Исключен: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J10.8, J11.8).
  10. A09 — Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Цепочка в классификации:

Дополнительная информация о диагнозе A00-A09 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Функциональная диарея

Рубрика МКБ-10: K59.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Диарея (понос) — учащённое (обычно более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

Часто в основе возникновения хронической диареи лежат нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечника. В таких случаях говорят о функциональной диарее.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Функциональная диарея: Диагностика [ править ]

Диагноз функциональной диареи ставят путём исключения органических заболеваний, протекающих с синдромом хронической диареи. Тщательное обследование таких больных предполагает обязательное выполнение клинического и биохимического анализов крови, анализа кала (в том числе бактериологического), данных ультразвукового исследования и колоноскопии.

Читайте так же:  Лечение гастрита травами

Дифференциальный диагноз [ править ]

Функциональная диарея: Лечение [ править ]

Лечение диареи зависит от заболевания, послужившего причиной её развития.

Наиболее эффективный препарат для лечения функциональной диареи — лоперамид, тормозящий перистальтику кишечника, повышающий тонус анального сфинктера и тормозящий процессы секреции в кишечнике. Симптоматическим эффектом обладают препараты с преимущественно адсорбирующим и обволакивающим действием (диоктаэдрический смектит, аттапульгит).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Секреторная диарея характеризуется обильным водянистым стулом (обычно около 1 л), не сопровождается болью, осмоляльное давление кишечного содержимого соответствует или даже ниже осмоляльного давления плазмы крови. Секреторная диарея развивается вследствие активной секреции натрия и воды в просвет кишки.

Причинами ее выступают кишечные инфекции, снижение площади поверхности слизистой оболочки кишечника при заболеваниях или после операций, нарушение механизмов переноса ионов через стенку кишки, воспаление слизистой оболочки кишечника, прием лекарственных препаратов или ядов, действие эндогенных активаторов секреции (например, желчных кислот), нарушение нервной и гормональной регуляции моторики кишки, опухоли, выделяющие в кровь активаторы кишечной секреции.

При проведении дифференциального диагноза между секреторной и осмотической диареей определяют концентрацию электролитов в кале и его осмолярность.

Диагностика отдельных заболеваний, протекающих с секреторной диареей, основана на выявлении характерных клинических особенностей (например, сочетания диареи с бронхоспазмом и гиперемией кожных покровов (при карциноиде), множественных гастродуоденальных язв с упорным течением (при гастриноме), сочетания диареи с крапивницей тахикардией и головными болями (при системном мастоцитозе), обнаружении повышенного уровня гастрина в сыворотке крови при синдроме Золлингера-Эллисона и уровня вазоинтестинального пептида при випоме.

Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения

Исключены:

  • вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
  • неинфекционная диарея (K52.9)
    • неонатальная (P78.3)

Другие и неуточненные гастроэнтериты и колиты инфекционного происхождения

Диарея:

  • острая с кровью
  • острая геморрагическая
  • острая водянистая
  • дизентерийная
  • эпидемическая

Инфекционный или септический:

    колит геморрагический БДУ

энтерит геморрагический БДУ

  • гастроэнтерит геморрагический БДУ
  • Инфекционная диарея БДУ

    Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

    Неонатальная диарея БДУ

    Поиск по тексту МКБ-10

    Поиск по коду МКБ-10

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-ый пересмотр.
    С изменениями и дополнениями, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг.
    Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г.

    Диарея вирусная — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД — одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

    Этиология • Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), энтеровирусы, коронавирусы, астровирусы, ЦМВ • Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста • Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое название «ротавирусный гастроэнтерит».

    Эпидемиология • Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель • Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно — капельный • ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни.

    Патоморфология • Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина

    • В течении болезни выделяют периоды •• Инкубационный — 1–5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения) •• Период развёрнутых проявлений болезни — 2–7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента) •• Период разрешения (реконвалесценции) — 5–10 дней.

    • Для всех ВД характерно следующее •• Умеренно выраженный инфекционно — токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка) •• Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови) •• Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев) •• Пятнистая или пятнисто — папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4–5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.

    • Показатели тяжести клинических форм ВД •• Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты) •• Наличие признаков кишечного токсикоза.

    Диагностика

    Диагностика

    • Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации K+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоремический ацидоз).

    • Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

    • Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

    • Обнаружение вируса или его Аг •• Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс — агглютинации (ротавирусная инфекция) •• Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации •• Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

    • Обнаружение АТ к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.

    Дифференциальная диагностика • Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция) • Алиментарная диарея (неправильное питание) • Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени) • Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью) • Дисбактериоз кишечника • Неспецифический язвенный колит • Болезнь Крона • Дивертикулит • Синдром мальабсорбции • Синдром Золлингера–Эллисона • Непроходимость кишечника • Синдром раздражённой толстой кишки.

    Читайте так же:  Масло вазелиновое инструкция по применению при запорах

    Лечение • Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов) • Диета •• Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса •• Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба •• При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой •• При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу • Пероральная регидратация — регидратационные соли, например натрия гидрокарбонат+натрия хлорид+калия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид, натрия ацетат+натрия хлорид, принимают небольшими глотками или через каждые 3–5 мин по 50–100 мл в течение 3–5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста — по 5–10 мл каждые 5–10 мин в течение 4–6 ч • Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

    Осложнения • Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока • Анемия.

    Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

    Профилактика • Ранняя изоляция заболевшего • Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

    Сокращение. ВД — вирусные диареи

    МКБ-10 • A08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

    Научная электронная библиотека

    Осадчук А М, Давыдкин И Л, Гриценко Т А, Язенок Н С, Куртов И В,

    2.6. Антибиотикоассоциированная диарея

    Назначение антибактериальных препаратов способно сопровождаться развитием различных типов антибиотикоассоциированной диареи (ААД). ААД определяется как не связанная с другими причинами диарея (не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней и более), развившаяся в связи с терапией антибактериальными препаратами. Диарея рассматривается как следствие нарушения состава и функции кишечной флоры.

    K91.8 – другие нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках.

    Y40 – антибиотики системного действия, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении.

    Эпидемиология. Считается, что диарея развивается у 2–26 % пациентов, получающих антибактериальные препараты.

    Этиология и патогенез. В последние годы общепринятым стало разделение ААД на ААД без признаков колита, антибиотикоассоциированный колит и псевдомембранозный колит. ААД, ассоциированная с Clostridium difficile, может быть разделена на диарею без колита, колит без псевдомембран, псевдомембранозный колит и фульминантный колит (табл. 7).

    Классификация антибиотико-ассоциированной диареи

    ААД не связанная с Clostridium difficile

    Clostridium difficile-ассоциированная диарея

    1. ААД без признаков колита («Mild illness» – умеренное недомогание)

    2. Антибиотикоассоциированный колит (сегментарный геморрагический колит)

    [1]

    3. Псевдомембранозный колит

    1. Диарея без колита

    2. Колит без псевдомембран

    3. Псевдомембранозный колит

    4. Фульминантный колит

    Наиболее важным неинфекционным механизмом развития диарейного синдрома при применении антибиотиков является снижение ферментации углеводов, в результате чего развивается осмотическая диарея. Наибольшая степень активности в отношении угнетения дисахаридаз принадлежит неомицину, канамицину, левомицетину, тетрациклину. Каждый из указанных антибиотиков и, особенно их сочетание, способно вызывать синдром диареи, вследствие развития вторичной дисахаридазной энтеропатии. Из неинфекционных причин ААД описаны прямые токсические эффекты антибиотиков, заключающиеся в их воздействии на нейромедиаторную систему и слизистую оболочку кишечника. Установлено, что тетрациклины оказывают прямое токсическое воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, антибиотики пенициллинового ряда способны вызывать сегментарный геморрагический колит, эритромицин действует на мотилиновые рецепторы, клавулановая кислота оказывает стимулирующее влияние на моторику тонкой кишки.

    Клиника. Спектр клинических проявлений ААД варьирует от незначительных нарушений стула до жизнеугрожающих состояний, включающих токсический мегаколон, кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, перитонит и сепсис. Особенностью клинического течения Clostridium difficile – ассоциированной диареи и колита является рецидивирующий характер течения. Количество рецидивов может достигать 5–6 эпизодов, развивающихся через 1–4 недели после полного купирования симптомов.

    При доминировании неинфекционных причин диареи (дисахаридазная недостаточность) может отмечаться частичная и субтотальная атрофия слизистой кишечника, клинически сопровождающаяся анорексией, тошнотой и часто рвотой. Объективно появляется стеаторея, диарея с жидким пенистым стулом с кислой реакцией. Общее состояние больных может оставаться удовлетворительным. Нередко в испражнениях находят примеси слизи и крови. Как правило, определяется метеоризм.

    Диагностика. Диагноз ААД устанавливают на основе связи диареи с применением антибиотиков в течение последних двух месяцев. Посев кала на наличие предполагаемого возбудителя является наиболее точным методом идентификации возбудителя. Тем не менее, данный метод весьма трудоемкий и редко используется в клинической практике.

    Наиболее часто используется определение токсина А иммуноферментным методом. Тест-системы для определения токсина А позволяют быстро и качественно провести диагностику Clostridium difficile–ассоциированной диареи или колита с показателями специфичности и чувствительности в 75 % и 85 %, соответственно. Возможно использовать тест-системы для одновременного определения токсинов А и В, преимуществом которых является более точная иммунологическая диагностика инфекции. Возможно использовать ПЦР, позволяющую идентифицировать гены возбудителя, кодирующие токсины А и В.

    При эндоскопическом исследовании у пациентов обнаруживаются псевдомембраны, покрывающие СОТК. Определяются также неспецифические признаки воспаления: отек, гиперемия слизистой оболочки, потеря сосудистого рисунка.

    Лечение. У значительного числа пациентов ААД протекает в легкой, самостоятельно разрешающейся форме в связи, с чем она может не требовать специфического лечения, так как купируется после отмены антибиотиков и/или проведения симптоматического лечения, включающего восполнение жидкости и электролитов. При наличии выраженных симптомов ААД допускается эмпирическое назначение антимикробных препаратов.

    Препаратом выбора для лечения Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита легкой и средней тяжести является метронидазол. Существует несколько схем назначения метронидазола:

    ● в дозе 500 мг 3 раза в день (суточная доза 1,5 г) или

    Читайте так же:  Травы от запора

    ● в дозе 250 мг 4 раза в день (суточная доза 1 г)

    Курс лечения метронидазолом составляет 10–14 дней. Эффективность лечения оценивается через 3–5 суток.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Критериями эффективности проводимой антимикробной терапии служат: уменьшение частоты стула, улучшение констистенции стула, улучшение общего состояния пациента, положительная динамика клинических и лабораторных показателей, отсутствие новых признаков прогрессирования болезни.

    В противном случае терапия рассматривается как неэффективная и должна корректироваться. Следует подчеркнуть, что после достижения клинического эффекта полная нормализация стула может потребовать нескольких недель и даже месяцев.

    При плохой переносимости метронидазола, при беременности, тяжелом Clostridium difficile–ассоциированном колите препаратом выбора является ванкомицин. Курсовая терапия ванкомицином проводится в среднем в течение 10 дней (от 7 до 14 дней) в разовой дозе 125–500 мг 4 раза в сутки. Препаратами резерва считаются бацитрацин, тейкопланин, нитазоксанид, рифаксимин (табл. 8).

    [3]

    Для пациентов с ААК важным является исключение из диеты дисахаров, клейковины, коррекция микрофлоры кишечника путем назначения пре– и пробиотических препаратов, назначение поливитаминов.

    Профилактика. Рациональное применение противомикробных средств рассматривается как наиболее важный аспект профилактики ААД, в том числе, Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита. Ограничение использования цефалоспоринов и клиндамицина. Тщательное соблюдение санитарно-гигиенических мер со стороны медицинского персонала, изоляция пациентов с диареей, своевременная диагностика Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита и адекватное лечение инфицированных пациентов. Использование методов личной профилактики: мытье рук с мылом для удаления спор.

    Рекомендации по тактике ведения пациентов с различными формами Clostridium difficile–ассоциированной диареи/колита (Bauer M.P. et al., 2009)

    1. Следует избегать назначения антиперистальтических препаратов, опиатов.

    2. Необходимо стремиться использовать антибиотики, спектр действия которых не шире необходимого, а после получения результатов культурального исследования и тестов на чувствительность – своевременно заменять на антибиотики более узкого спектра действия.

    3. У пациентов с легким течением заболевания (частотой стула

    МКБ-10-код A09

    You are here: Главная > МКБ-10 > A00-B99 > A00-A09

    Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    МКБ-10 код A09 для Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    Примечание. В странах, где диагнозы, перечисленные в рубрике A09, при отсутствии уточнения могут рассматриваться как болезни неинфекционного происхождения, указанные состояния должны классифицироваться в рубрике K52.9 Катар кишечный [интестинальный] Колит > БДУ Энтерит > геморрагический Гастроэнтерит > септический Диарея: * БДУ * дизентерийная * эпидемическая Инфекционная диарея БДУ

    Исключены: вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08) неинфекционная диарея (K52.9)

    ХЛОРИДНАЯ ДИАРЕЯ

    Е87.8 Другие нарушения водно-солевого равновесия, не классифицированные I других рубриках.

    Заболеваемость составляет 1 на 30 ООО населения.

    Заболевание связывают с хромосомным дефектом 7^31, тип наследования аутосомно-рецессивный.

    3 основе патогенеза лежит генетический дефект активного транспорта хлора/ бикарбоната в подвздошной и толстой кишках. Секреция хлоридов в желудке и их почечный транспорт нормальные. Натрий и хлор секретируются и в просвет кишечника, при этом хлор поступает быстрее. В результате нарушенного всасывания хлора он в больших количествах экскретируется с калом. Ионный баланс организма поддерживается усилением всасывания бикарбонатного иона, что приводит к снижению рН в просвете кишечника и повышению рН крови. При отсутствии адекватного замещения электролитов развивается тяжёлый алкалоз, гипохлоремия, гипокалиемия, гипонатриемия. Позднее уровень сывороточного натрия несколько повышается благодаря развитию вторичного гиперальдостеронизма.

    Отличительным признаком выступает наличие многоводия у матери, расширенные, наполненные жидкостью отрезки кишечника у плода по данным УЗИ. Дети рождаются недоношенными, часто меконий отсутствует или его мало. С первых дней жизни наблюдается рвота фонтаном после каждого кормления. Живот новорождённого увеличен, перистальтика ослаблена (вплоть до паретической непроходимости). Стул жидкий, водянистый (до 10-20 раз в сутки). На этом фоне развивается тяжёлая дегидратация, гипотрофия, мышечная гипотония, олигурия. В крови быстро развивается алкалоз из-за абсорбции бикарбоната. Вследствие дегидратации может возникать гипертермия.

    ДИАГНОСТИКА Лабораторные исследования

    Информативным диагностическим критерием служит существенное повышение экскреции хлора (более 15 ммоль/л), в четыре раза и более превышающее суммарную экскрецию натрия и калия. Потеря хлора быстро приводит к метаболическому алкалозу, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии. Моча имеет щелочную реакцию; экскреция хлора с мочой снижена.

    При рентгенологическом исследовании выявляют резкое расширение подвздошной и толстой кишки большим количеством жидкости.

    Детям рекомендуется пожизненное замещение электролитов и жидкости из расчёта 10 ммоль/кг хлора: 2­3 ммоль/кг массы тела в виде хлорида калия и 7-8 ммоль/кг массы тела в виде хлорида натрия. С этой целью назначают внутрь 0,7% раствор хлорида натрия и 0,3% раствор хлорида калия.

    НОРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А08.1

    Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норфолк. Удельный вес норо- вирусов в общей заболеваемости вирусными диареями у детей составляет около 25%.

    Норовирус — маленький вирус (26—35 нм) с одноцепочечной РНК из семейства кали- цивирусов (СаИстгШае) различают 5 гено­типов (О I — С V). Заболевание чаще всего ассоциируется с генотипами С I, С II и О IV. Заражение человека происходит энтераль­ным (фекально-оральным), контактным (от человека к человеку), пищевым и водным путями.

    Инкубационный период короткий (от 24 до 51 часа). Заболевание начинается остро и в большинстве случаев (70%) с повыше­ния температуры тела до субфебрильной. Постоянным симптомом является много­кратная рвота (более 10 раз). В ряде случаев имеют место кишечные колики, миалгия, озноб и головная боль. У детей раннего воз­раста в 30—40% случаев присоединяется диа- рейный синдром — жидкий, водянистый стул до 4—10 раз в сутки без патологических примесей, в то время как в старшей возрас­тной группе основным симптомом является повторная рвота при нормальной температу­ре тела. Средняя продолжительность острого периода заболевания составляет 3—5 дней. Диагностика и лечение те же, что и при рота- вирусной инфекции.
    Читайте так же:  Народные средства от запора у взрослых

    Такое же, как и при ротавирусной инфек­ции.

    ДИАРЕЯ (ВИРУСНАЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ)

    ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ

    Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

    Этиология Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни. Патоморфология Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.

    В течении болезни выделяют периоды.

    Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).

    Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).

    Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.

    Для всех ВД характерны:

    Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).

    Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).

    Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).

    Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.

    Показатели тяжести клинических форм ВД Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты) Наличие признаков кишечного токсикоза.

    [2]

    Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).

    Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

    Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

    Обнаружение вируса или его Аг Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция) Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

    Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА.

    Дифференциальный диагноз Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция) Алиментарная диарея (неправильное питание) Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)

    Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)

    Дисбактериоз кишечника Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Дивертикулит Синдром мальабсорбции Синдром Золлингера-Эллисона Непроходимость кишечника Синдром раздражённой толстой кишки.

    Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).

    Диета Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.

    Пероральная регидратация — регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста — по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.

    Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид).

    Осложнения Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока Анемия.

    Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

    Профилактика Ранняя изоляция заболевшего Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.

    Сокращение. ВД — вирусные диареи

    См. также рис. 4-15

    МКБ. А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

    ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

    Хроническая диарея — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

    Этиология и патогенез

    Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов.

    Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит. Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis. Злокачественные новообразования кишечника.

    Ишемические заболевания кишечника.

    Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.

    Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.

    Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.

    Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.

    Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.

    Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1

    , мальабсорбции Na+, К1″.

    Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.).

    Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.).

    Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1

    ), медикаментозная диарея на фоне приёма слабитель-

    Читайте так же:  Проявления гастрита у взрослых

    ных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).

    Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.

    Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром.

    Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.

    Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.

    Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.

    Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgS04, Р042

    Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.

    Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.

    Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).

    Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л).

    Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков.

    См. также Синдром мальабсорбции.

    Лабораторные методы исследования

    Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12> D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции.

    Копрологическое исследование Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) Проба на скрытую кровь Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile.

    Специальные методы исследования Ирригография Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика Дифференциация функциональных и органических нарушений Выяснение причины диареи.

    Диета Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет

    кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные препараты Бактисубтил — по 1 капе 2-3 р/сут за 1 ч до еды Энтерол — по 1-2 капе 2-4 р/сут, курс лечения — 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии Хилак-фор-те — по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.

    Симптоматические средства Смекта — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

    Регуляторы моторики Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить. Меры предосторожности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день — при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) уменьшает частоту дефекаций, тенезмов

    Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами — после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи Секреторная диарея — холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид)

    Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды

    Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

    Синоним. Понос хронический См. также Диарея вирусная, Синдром мальабсорбции

    МКБ-10А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

    К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Примечание. ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, анаприлин), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин. сульфасалазин, антикоагулянты.

    Источники


    1. Габитов, Михаил Анестезиологическое сопровождение гастроскопии и колоноскопии / Михаил Габитов. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 104 c.

    2. Фельдман, А. И. Болезни пищевода / А.И. Фельдман. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. — 388 c.

    3. Ривкин В. Л. Синдром раздраженного кишечника; Бибком — М., 2012. — 7413 c.
    Диарея код по мкб 10
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here