• Пт. Окт 15th, 2021

GASTRO-PLUS

Все о гастрите и проблемах ЖКТ

Диарея лучевой терапии

gastro-plus

Автор:gastro-plus

Сен 25, 2021

1 ДИАРЕЯ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КИШЕЧНИКА

2 Не ври — Не проси

3 Лучевая диарея (после лучевой терапии ) и ее лечение

4 Лучевые поражения кишечника — Симптомы

5 Облучение рака

6 Как справиться с диареей ?

7 Помощь онкологическим больным при поносе ( диарее )

8 Побочные эффекты лучевой терапии

9 Как лечить диарею после химиотерапии

ДИАРЕЯ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КИШЕЧНИКА

Радиационные поражения кишечника в большинстве случаев являются результатом лучевой терапии , проводимой по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (включая опухоли мочеполовой системы).

В зависимости от времени возникновения и продолжительности течения эти поражения могут быть острыми или хроническими Острые поражения кишечника наблюдают у большинства больных получавших лучевую терапию по поводу опухолей брюшной полости, хотя не всегда возникающие изменения сопровождаются соответствующими клиническими симптомами. Частота хронической лучевой энтеропатии зависит от суммарной дозы облучения Так при дозе облучения 45 грэй (Гр) она составляет около 5% и возрастает до 50% при повышении дозы облучения до 65 Гр. Если облучению предшествуют химиотерапия и хирургическая операция, то риск возникновения лучевого поражения кишечника возрастает в 3-5 раз

Этиология и патогенез.

Острая фаза радиационного поражения кишечника характеризуется непосредственным цитотоксическим действием ионизирующего излучения, приводящего к десквамации эпителиальных клеток и преходящей атрофии эпителиальных клеток слизистой оболочки. Через 2-4 нед после прекращения лучевой нагрузки начинается постепенное восстановление нормальной структуры Хроническая фаза радиационного поражения развертывается спустя несколько месяцев и даже лет после лучевого воздействия. Прогрессирующий облитерирующий эндартериит мелких сосудов кишечника ведет к трофическим нарушениям с развитием фиброзирования подслизистого слоя и собственной мышечной пластинки тонкой и толстой кишки. Следствием указанных изменений может быть возникновение пенетрирующих язв и некрозов стенки кишечника, осложняющихся кровотечением и перфорацией. Атрофия слизистой оболочки вызывает нарушение процессов всасывания, способствуя появлению диареи и признаков синдрома мальабсорбции.

Клинические проявления острого лучевого поражения кишечника развиваются через 10-14 дней после начала облучения и стихают через несколько дней после его окончания. Клинические признаки хронической лучевой энтеропатии могут появиться спустя 6-12 мес (иногда даже через несколько лет) после прекращения облучения При этом симптомы, обусловленные поражением тонкой кишки (обильный водянистый стул, стеаторея, синдром мальабсорбции) часто сочетаются с клиническими признаками лучевого проктита (частый стул небольшими порциями, тенезмы, примесь в кале неизмененной крови — гематохезия). У ряда больных возникают участки стенозирования в подвздошной, сигмовидной и прямой кишке с развитием симптомов частичной кишечной непроходимости Диагноз лучевой энтеропатии и лучевого проктита (колита) ставят на основании рентгенологического и эндоскопического исследования кишечника. При этом особенно выраженные изменения гранулематозные поражения слизистой оболочки, кровоизлияния, Участки ишемического некроза, язвы, рубцовые изменения и т.д.) бнаруживают в толстой кишке.

Лечение больных с радиационными поражениями кишечника очень сложное. В острую фазу радиационного поражения обычно ограничиваются анальгетиками и симптоматическими антидиарейными препаратами. В хроническую фазу заболевания при синдроме мальабсорбции проводят заместительную терапию витаминами, электролитами, микроэлементами. В тяжелых случаях прибегают к парентеральному питанию.

Больным с язвенно-некротическим проктосигмоидитом назначают местное лечение кортикостероидными препаратами (их вводят в клизмах или в виде пены) и препаратами 5-аминосалициловой кислоты.

При осложненных формах заболевания (повторные кишечные кровотечения, некроз стенки кишки) рекомендуется хирургическое лечение. При этом резекция стенозированных участков кишечника сопровождается высокой частотой осложнений, в связи с чем в таких случаях приходится ограничиваться наложением обходных энтероколоанастомозов.

Не ври — Не проси

Только верное мнение

Лучевая диарея (после лучевой терапии ) и ее лечение

 

Диарея возникает из-за лучевого повреждения нормальных клеток тонкого и толстого кишечника. Лучевая диарея — это осложнение, которое возникает во время лечения онкологических больных при помощи лучевой терапии .

Для предотвращения лучевой диареи важно в течение двух недель соблюдать строгую диету, новые продукты вводятся постепенно, небольшими порциями. Лучевая терапия – это один из методов борьбы с опухолевыми клетками. Химиотерапия особо неблагоприятно влияет на органы пищеварения, поэтому здесь, как никогда, нужно уделить особое внимание правильному питанию во время лучевой терапии .

[2]

Питание при лучевой терапии

Во время лучевой терапии стоит сделать акцент на приеме жидкости. Как показывает практика, лучевая терапия способствует потери в среднем 2 кг веса у больного. Поэтому так необходимо уделить внимание рациональному питанию, которое помогает набраться сил между курсами химиотерапии и чувствовать себя намного лучше во время реабилитации после лучевой терапии .

В случае тошноты и рвоты во время лучевой терапии больному не рекомендуется кушать продукты, которые имеют сильный запах или специфический привкус. Для предотвращения появления диарее во время химиотерапии необходимо включить в рацион энторосорбенты. Облучение полости таза, желудка и живота может привести к диарее . Понос ( диарея ) – учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных и обильных испражнений. Лечение направлено на устранение причины поноса и восстановление водно-электролитного баланса.

Также надо обращаться к врачу, если диарея длится более 24 часов, лечение не помогает и сопровождается болевыми ощущениями. При диарее четвертой степени больному вливают жидкость с помощью капельниц. При диарее третьей и четвертой степеней больного нужно обязательно положить в больницу. Если проведенное лечение не дает результатов и не останавливает диарею , а состояние больного ухудшается, человек госпитализируется.

С подобным явлением можно и нужно бороться. Так как больные, которые следят за своим рационом и принимают пищевые добавки, способны легче предотвратить побочные явления. Их необходимо употреблять в пищу два раза на день, так как они содержат белок и кальций.

В них содержатся углеводы и витамин В1. Заправлять такие каши лучше не сливочным, а растительным маслом. Что касается алкогольных напитков, то они в период лечения крайне не допустимы. А правильное питание помогает восстановить потерянную массу во время перерыва между курсами лечения.

Глицериновые свечи от запора инструкция

Диеты во время лучевой терапии

Во время плохого аппетита при химиотерапии необходимо употреблять в пищу орехи, мед, взбитые сливки, яйца, шоколад, так как именно эти продукты содержат максимальное количество питательных веществ. В качестве источника протеина нужно включать в рацион супы-пюре, нежирные рыбные и мясные бульоны.

 

Во время химиотерапии также могут наблюдаться тошнота и рвота, которые значительно ухудшают общее состояние человека. Даже после исчезновения острых болевых ощущений стоматита необходимо кушать только мягкую пищу, а также избегать острого и соленого. Нередко во время химиотерапии возникает понос. Это объясняется тем, что клетки желудочно-кишечного тракта поражены химиотерапевтическими препаратами.

В рацион питания при лучевой терапии во время запоров необходимо ввести сырые овощи и фрукты, а также продукты, которые богаты клетчаткой. Лучевую терапию в этих случаях следует отменить.

Лучевые поражения кишечника — Симптомы

 

 

 

При обширном поражении тонкой кишки на первый план в клинической картине выступают признаки синдрома нарушенного всасывания. У таких больных наряду с значительной, недавно возникшей, необъяснимой потерей массы тела о нарушении кишечной абсорбции свидетельствуют такие тесты, как определение жира в фекалиях, всасывание витамина B12, дыхательная проба на желчные кислоты, всасывание D-ксилозы. Нарушение абсорбции желчных кислот способствует как диарее , так и стеаторее.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Облучение рака

лечение рака >> реакции на облучение

Как снизить лучевую реакцию кожи

Самыми чувствительными к радиационному воздействию при лечении рака являются участки кожи, расположенные в паховых и подмышечных областях, в области локтевых сгибов и век. Степень ответа кожи на облучение во многом зависит от источника и дозы ионизирующего излучения, от размера площади облучения кожи больного раком.

 

Проявления лучевой реакции кожи: зуд, небольшое жжение и покраснение кожи.

Изменения на коже больного раком после облучения могут быть различными: от легкого покраснения, изменения цвета (пигментации) и шелушения до отека и развития сухого или влажного воспаления с отслойкой верхнего слоя (эпидермиса). Последние изменения могут напоминать по внешнему виду ожог крутым кипятком. Очень глубокие ожоги при лечении рака наблюдаются редко.

 

Для того чтобы максимально уменьшить повреждающее воздействие радиации на кожу, надо помнить следующее.

1. В период проведения лучевой терапии онкологических заболеваний нельзя пользоваться кремами для тела и другими парфюмерными средствами для кожи, так как они могут усилить чувствительность кожных покровов к излучению, уничтожающему рак;

2. С момента появления покраснения кожи больного раком поврежденный участок кожного покрова необходимо смазывать жирным кремом. Для этой цели хорошо подходят рыбий жир, облепиховое масло или крем «Флер-энзим». Крем «Флер-энзим» содержит антиоксидантный (противоокислительный) фермент супероксиддисмутазу, последний и обеспечивает снижение степени воспалительных реакций в коже после терапии рака;

3. При лучевом дерматите, сопровождающемся отеком и болью, на пораженный при лечении рака участок можно накладывать текстильные салфетки «Колетекс» с прополисом, мочевиной, хлоргексидином или димексидом. Материал, из которого сделана салфетка, устроен таким образом, что лекарство, находящееся в ней, в течение двух суток постепенно перемещается в кожу больного раком, обеспечивая терапевтический эффект. А при наличии раны, лишенной верхнего эпителиального слоя, салфетка еще и всасывает продукты распада тканей, способствуя очищению и заживлению поврежденной поверхности.

Прополис эффективно содействует заживлению облученной кожной поверхности, стимулирует восстановление кожного покрова пациента, лечащего рак.

Мочевина хорошо снимает отек и боль в месте лучевого воздействия на рак. Димексид не только снимает боль и отек, но и содействует быстрому заживлению нарушенного кожного покрова и выздоровлению страдающего раком. Хлоргексидин обеззараживает и способствует заживлению.

 

Пользоваться салфетками очень просто. Нужно вскрыть стерильную упаковку и смочить обычной водой верхний (рабочий) слой салфетки, а затем зафиксировать ее (мокрым слоем к коже) на пораженном участке. Салфетка может находиться в месте поражения до 3 суток. В течение этого времени протекает лечебный процесс.

Необходимо сообщать лечащему рак врачу о любых изменениях, которые происходят на коже в процессе лучевого воздействия. Врач, лечащий ваш рак, подскажет, какие мероприятия помогут избежать неприятных последствий.

Помимо кожи в лучевые реакции вовлекаются и слизистые оболочки органов, попадающих в зону облучения рака

Как снизить лучевую реакцию слизистых оболочек

Чувствительность слизистых оболочек к радиации, уничтожающей рак, различна. Самой уязвимой является слизистая оболочка тонкой кишки, а самой устойчивой — прямой кишки и матки.

Проявления лучевой реакции слизистой оболочки при лучевой терапии рака: отек и покраснение, нарастающие с увеличением дозы лучевого воздействия на рак. В дальнейшем на слизистой могут появиться пленчатый налет и эрозии (участки без верхнего защитного слоя).

Обычно восстановление поврежденной слизистой оболочки после лучевой терапии рака занимает 10—15 дней, но покраснение и отечность могут наблюдаться и более длительное время, так как ионизирующие излучения повреждают зародышевый слой слизистого эпителия. Это существенно замедляет его обновление.

Лучевые реакции слизистых оболочек при лечении рака можно предупредить или значительно снизить.

 

Если вам предстоит облучение области живота, то у вас может возникать частый жидкий стул, нередко с примесью слизи, позывы к дефекации. Эти неприятные последствия лучевого лечения рака обусловлены повреждением слизистой оболочки тонкой кишки и гибелью микрофлоры кишечника.

Диарея без температуры и боли

Уменьшить тяжесть этих проявлений позволяет ряд мер, которые больной раком может самостоятельно предпринять помимо того лечения, которое назначит лечащий рак врач. Эти меры заключаются в следующем.

1. Необходимо существенно уменьшить количество углеводов в пище пациента, перенесшего рак. Пища должна быть высококалорийной, богатой белком (например, соя, отварная рыба или мясо, яйца). Кроме того, в период выраженной диареи у больного раком (частый жидкий стул) нужно ограничить прием свежих овощей и фруктов (за исключением бананов);

2. Запирающего эффекта можно добиться с помощью обволакивающих средств, обладающих противовоспалительным и защитным действием на слизистую оболочку кишечника переболевшего раком. К числу таких средств относятся аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабагг) и смекта (диосмектит). Эти препараты обволакивают стенку кишки и образуют защитный барьер, осаждают и выводят из кишечника микробы, вирусы, токсичные вещества (в том числе желчные кислоты) и газы. Препараты не всасываются из пищеварительного тракта и не оказывают побочного действия. Антидиарейный эффект проявляется достаточно быстро — уже в течение суток и держится несколько часов. Устраняются вздутие кишечника и связанные с этим болевые ощущения.

Аттапульгит больные раком принимают по 1,5 грамма после первой дефекации, а затем в этой же дозе после каждой последующей. Суточная доза составляет не больше 9 граммов. Смекта — природный препарат, получаемый из глины. Диосмектит предварительно разводят в воде до получения однородной суспензии. Содержимое одного пакетика используют на один прием. Диосмектит принимают 2—3 раза в течение суток.

Необходимо помнить, что при приеме этих препаратов существенно нарушается всасывание других лекарств, принимаемых после терапии рака. Поэтому после приема адсорбентов другие препараты переболевшему раком можно принимать не ранее чем спустя 1,5— 2 часа.

При облучении области живота гибнет нормальная микрофлора кишечника, что является одной из причин развития кишечных проблем у больного раком. Поэтому после снижения частоты стула необходимо приступать к восстановлению кишечной флоры больного раком. Начинать надо за неделю до окончания курса лучевой терапии рака. Основным препаратом является бифидумбактерин или бификол. Бифидумбактерин — высушенная масса живых бифидобактерий. Бификол — высушенная масса живых бифидобактерий и кишечных палочек. При дефиците или отсутствии бифидофлоры в кишечнике пациента, перенесшего рак, прием указанных препаратов нормализует его микробный состав, препятствует развитию вредных микробов, способствует синтезу ряда витаминов, восстанавливает функцию желудочно-кишечного тракта, повышает местный иммунитет кишечника и общие защитные силы организма переболевшего раком. Любой из препаратов (бифидумбактерин или бификол) при лучевом лечении рака необходимо принимать в течение 30—45 дней по 5 доз три раза в день. Сочетание приема бифидумбактерина (или бификола) с пищевой добавкой фервитал (аналоги БиоСорб, рекицен-РД) способствует лучшему приживлению бактерий, а также хорошо регулирует стул. Фервитал при лучевой терапии рака добавляют в пищу (суп, кашу, кефир) по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Иногда необходимо на короткий срок в пищу переболевшего раком добавить другой препарат — лактобактерин. Это высушенная масса живых лактобактерий, которые играют не менее важную роль в нормальной работе кишечника и тоже чувствительны к радиационному воздействию, уничтожающему рак. Лактобактерин больным раком желательно принимать по 5 доз 2—3 раза в день в течение 14 дней. В случае приема бифидумбактерина лактобактерин можно принимать после или во время еды в дни приема бифидопрепарата. Если для восстановления микрофлоры кишечника страдающего раком применяется бификол, то лактобактерин надо пить только после окончания его приема, т. е. спустя месяц-полтора.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Как справиться с диареей ?

Диарея это частый оформленный или жидкий стул. Может появиться в любое время в течение лучевой терапии .

Почему возникает диарея ?

Облучение полости таза, желудка и живота может привести к диарее . Диарея возникает из-за лучевого повреждения нормальных клеток тонкого и толстого кишечника.

Как справиться с диареей ?

Когда началась диарея :

• Выпивайте 8-12 чашек жидкости в день. Напитки с высоким содержанием сахара следует разбавлять водой. • Ешьте чаще и малыми порциями. Например, в день лучше есть 5 или 6 раз небольшие порции, чем питаться 3 раза в день, съедая больше. • Ешьте легко усваиваемую еду (пища с низким содержанием волокон, жиров и лактозы). • Ухаживайте за анальной областью. Вместо туалетной бумаги используйте детские салфетки или биде. Сообщите врачу, если возникнет воспаление или что-либо подобное в анальной области .• Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием жиров, лактозы и волокон в течение 2 недель после окончания лучевой терапии . Постепенно вводите в рацион новые продукты. Можно начать с маленьких порций продуктов с низким содержанием волокон, например, рис, бананы, яблочный сок, картофельное пюре, нежирный сыр, хлебцы. • Удостоверьтесь, что в Вашем рационе достаточно продуктов с высоким содержанием калия (бананы, картофель, персики) – важного минерала, теряющегося при диарее .

 

• Избегайте:

o Молоко и молочные продукты (мороженое, сметана, сыр) o Острую пищу o Продукты и напитки с кофеином (кофе, черный чай и шоколад) o Продукты или жидкости, приводящие к газообразованию (бобовые, капуста, брокколи, продукты из сои) o Продукты с высоким содержанием волокон (сырые овощи и фрукты, бобовые, продукты из злаковых и зерновых) o Жареную и жирную пищу o Заведений быстрого питания

 

• Общайтесь с врачом и медсестрой. Сообщите им, если наступит диарея . Они подскажут, что делать и могут назначить препараты, например, лоперамид.

Помощь онкологическим больным при поносе ( диарее )

Понос ( диарея ) – учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных и обильных испражнений. Считается, что при поносе стул бывает более 2 раз в сутки (однако нельзя не назвать поносом однократное опорожнение кишечника жидкими массами), что он значительно больше нормального количества в 200 г (для некоторых заболеваний характерен «ректальный плевок» – мизерное количество кала) и что в нем повышено содержание воды. Не следует путать понос с частым стулом, когда при неоднократной дефекации не возрастает суточная масса кала, или с недержанием кала, когда не изменяется ни количество, ни консистенция.

Кишечная колика помощь

У онкологических больных понос может быть обусловлен:

поражением кишечника опухолевыми узлами;

последствиями удаления части кишечника с опухолью (синдром короткой кишки), когда уменьшается всасывающая поверхность и сокращается время прохождения пищи;

осложнениями химиотерапии, когда гибнут клетки слизистой оболочки;

повреждением кишечника вследствие лучевой терапии , обычно при дозе свыше 40 Грей (продолжительность его редко превышает 3 недели после завершения курса);

выделением нейроэндокринными опухолями биологически-активных веществ (карциноидный синдром); наряду с поносом больных беспокоят приливы, бронхоспазм, цианоз, поражения кожи;

погрешностями питания;

инфекцией, паразитами кишечника, патогенными грибами и пр. (в подобных случаях присутствуют характерные общие симптомы);

почечной недостаточностью (уремия) при раке почки;

заболеваниями других органов (гастрогенный, панкреатогенный,

гепатогенный, метаболический);

 

приемом слабительных средств.

Кишечник всасывает огромное количество жидкости: с пищей мы получаем около 2 литров жидкости, вырабатываем 1 литр слюны, 6 литров желчи, желудочного и панкреатического сока; выделяем же с калом около 100 мл. Понос возникает в случае нарушения нормального соотношения между всасыванием жидкости в кишечнике и ее секрецией при ускоренном продвижении содержимого по кишечнику.

Механизмы поносов сложны, при разных патологических состояниях могут преобладать разные патогенетические факторы. Одним из механизмов является ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием усиленного сокращения кишечника или, наоборот, при ослаблении перистальтики. Другой механизм – нарушение всасывания жидкости измененной слизистой кишечника. Третий механизм – выделение в просвет кишечника воспалительного секрета, раздражающего рецепторы, что приводит и к усилению перистальтики, и к нарушению всасывания.

Поносы подразделяются на острые и хронические. Хроническим понос считается, если беспокоит более 2-х недель или рецидивирует. Этиологию (причину) поноса поможет выяснить наблюдающий врач.

Лечение направлено на устранение причины поноса и восстановление водно-электролитного баланса. Если причину устранить невозможно (опухоль, короткая кишечная трубка, последствия химиотерапии или лучевого воздействия), то ограничиваются симптоматической терапией , в частности, назначают противодиарейные средства (лоперамид/ имодиум после каждого акта дефекации). При некоторых инфекциях эти средства принимать не следует, так как они замедляют перистальтику кишечника, приводя к застою кишечного содержимого и патологической флоры.

При нейроэндокринных опухолях применяется специфическое средство, подавляющее секрецию соматостатина. Оно может помочь и при синдроме короткой кишки.

 

В ряде случаев следует назначать антимикробные препараты даже при неинфекционной природе поноса и провести полноценный курс, не ограничиваясь 1-2 днями. Иначе создается риск «приучить» неубитую патогенную флору к лекарству, на которое она при повторном его применении не будет реагировать.

При любом поносе следует больше пить: чай, дубящие отвары, вяжущие соки и кисели. С приемами пищи лучше повременить. Если нет сил терпеть голод, лучше всего съесть рисовую кашу на воде с сухарями.

Copyright © 2008 | | E-mail: | Конфиденциальность

 

Побочные эффекты лучевой терапии

При проведении лучевой терапии могут наблюдаться лучевые реакции и повреждения тканей, окружающих опухоль и попадающих в облучаемый объем.

Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, ее размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).

Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся:

• ухудшением общего состояния (кратковременное повышение температуры тела, слабость, головокружение); • нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея ); • нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардия, боли за грудиной); • гемопоэтическими нарушениями (лейкопения, нейтропения, лимфопения и др.).

 

 

Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объемов тканей и прекращаются по окончании лечения.

 

Чаще при проведении лучевой терапии встречаются местные лучевые реакции.

В большинстве случаев все вышеуказанные изменения преходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии . Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

— Ю.В. Гуменецкая, по материалам журнала «Вместе против рака»

Как лечить диарею после химиотерапии

Иногда у меня спрашивают, как лечить диарею , возникшую после или во время химиотерапии злокачественной опухоли. Напомню, что химиотерапией называется лечение инфекционных, паразитарных и онкологических заболеваний с помощью лекарств (химических веществ).

Вот один из вопросов, присланный в 2013 году:

Моей маме 75 лет. У неё рак горла, принимала курс (30 дней) облучения, после которого сделали операцию — трахеостомию. Назначили пить препарат Фторафур 24 дня. Но из-за начавшейся диареи пришлось бросить его принимать последние 6 дней. И вот уже месяц мы боремся с маминой проблемой и почти безуспешно. Кал почти полностью состоит из слизи, 5-6 раз в день. Она принимала Энтеросгель, Линекс, йогурт, Смекту, активированный уголь. И всё стихийно, т.е. без определенного курса. Самый больший перерыв с более нормальным стулом был 1-2 дня. Питается рисом, манным супом, картофельным пюре, сухари с чаем. Большая просьба к Вам оказать помощь. Чем лечиться и какую диету соблюдать.

Две причины диареи при химиотерапии

Некоторые лекарства для лечения злокачественных опухолей с высокой вероятностью вызывают диарею , однако не все. Гормонотерапия рака не сопровождается диареей , зато использование цитостатиков может вызывать диарею с вероятностью 10-70%. Чаще других диарею вызывают следующие цитостатики:

идарубицин (20-73%),

томудекс (60%),

5-фторурацил (12-57%; чаще в комбинации с фолинатом кальция),

топотекан (25-42%, в т.ч. тяжелая диарея у 5%),

навельбин (18-38%),

тенипозид (33%),

гемзар (8-31%),

иринотекан (15-25% тяжелой степени),

оксалиплатин или элоксатин (12-25%, тяжелой степени — 3-7%; в комбинации с 5-фторурацилом и фолинатом кальция — 84%, в т.ч. тяжелой степени — 25%),

цитарабин (особенно в комбинации с доксорубицином),

дактиномицин и метотрексат (большей частью при приеме внутрь).

Гастрит с пониженной кислотностью симптомы и лечение

Фторафур является препаратом 5-фторурацила, который часто вызывает диарею .

Лекарства, применяемые при химиотерапии, нацелены на уничтожение бесконтрольно делящихся опухолевых клеток, но косвенно повреждают и здоровые клетки, для которых в норме характерно быстрое деление. В первую очередь страдают здоровые клетки красного костного мозга (особенно лейкоциты) и эпителий желудочно-кишечного тракта. Возможно образование язв в кишечнике (язвенный энтероколит). Из-за повреждения эпителия нарушается всасывание и ускоряется передвижение кишечного содержимого.

Второй возможной причиной диареи при химиотерапии является низкий уровень лейкоцитов в крови (лейкопения), вызванный снижением количества нейтрофилов (нейтропения). Низкий уровень лейкоцитов способствует возникновению инфекционных осложнений, в том числе кишечных инфекций. Важный признак развития инфекции — повышенная температура (38° С и выше). К счастью, нейтропения возникает не у всех, и в настоящее время доступны эффективные, но дорогие препараты для профилактики нейтропении. Подробнее: чем поднять уровень нейтрофилов при лечении опухолей.

В каких случаях нужна госпитализация в стационар

Госпитализация необходима в тяжелых случаях диареи , особенно при сочетании с повышенной температурой:

кровь в кале,

сильное обезвоживание (выделение малых объемов концентрированной мочи, сниженное артериальное давление),

невозможность приема жидкости внутрь по любым причинам (нарушение сознания, рвота),

стойкое отсутствие улучшения при лечении дома.

За наблюдение и лечение пациента на дому отвечает (несет юридическую ответственность) участковый врач поликлиники. Пожалуйста, держите его в курсе ситуации с пациентом и согласовывайте желаемые назначения. Если сомневаетесь, нужна ли госпитализация, вы всегда можете позвонить в службу скорой помощи и проконсультироваться. В центре по приему вызовов дежурит старший врач (руководитель смены по приему и передаче вызовов), который с позиции своего опыта подскажет правильные действия, а при необходимости направит бригаду скорой помощи.

Возмещение потерь жидкости (регидратация)

При диарее происходит потеря не только жидкости, и но важных минеральных солей, поэтому чем больший объем жидкости приходится возмещать, тем ближе принимаемый раствор должен быть по составу к плазме крови.

Для питья внутрь чаще используются готовые аптечные препараты в пакетиках, которые нужно растворить в воде. Сейчас в России продаются:

 

Можно самостоятельно приготовить раствор для регидратации (из расчета на 1 литр итогового раствора):

3/4 или 1 чайная ложка поваренной соли (NaCl),

1 чайная ложка питьевой соды (NaHCO3),

4 столовые ложки сахарного песка,

1 стакан фруктового сока (желательно яблочный, из черной смородины или черноплодной рябины).

 

Добавление фруктового сока требуется для возмещения потерь калия, которого много в овощах и фруктах.

Ориентиры при регидратации: нормальный уровень АД и (главное!) достаточный объем мочи в сутки (не меньше 1.5 л, желательно 2 литра в сутки).

Пить нужно часто, но понемногу. Пища и питье должны быть теплыми или комнатной температуры (25-35° С), недопустимы очень горячие или холодные напитки. Полезны кислые соки, морсы, желе, кисели из четырех «Ч» (черники, черной смородины, черноплодной рябины, черемухи), а также некрепкий сладкий чай. Запрещено молоко и кофе. Вся жидкость должна быть негазированной (углекислый газ раздражает стенки желудка).

Для питья также используют вяжущие экстракты растений: черника, ромашка, зверобой, кора дуба, кора граната, мускатный орех.

Диета при диарее

Питание при диарее после химиотерапии имеет те же принципы, что и при других видах диарей .

Разрешается белый хлеб, сухари, рисовая каша, вареное яйцо, нежирный творог, кефир, несладкий йогурт, нежирное отварное мясо и рыба.

Употребляйте только очищенные от кожуры фрукты и овощи, желательно в вареном или печеном виде. Идеальны бананы и вареный картофель. Яблоки — поначалу в запеченном виде.

Ограничьте или исключите грубую, волокнистую пищу и клетчатку (черный хлеб, хлеб из цельного зерна, отруби и др.).

Исключите жирную, острую пищу и молоко, алкоголь, газообразующие продукты (фасоль, горох, виноград, сливы), сладости, орехи, грибы.

Питание должно быть частым и дробным.

Медикаментозное лечение диареи после химиотерапии

Обязательно используются пробиотики (Пробифор или Бифидумбактерин Форте, Энтерол), Лоперамид, энтеросорбенты (Смекта или Энтеросгель). Дополнительно к лечению могут быть добавлены Нифуроксазид, Галавит, ферментные препараты (Креон 25000 и др.). Дальше подробности.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ препараты будут полезны практически всем пациентам с диареей после химиотерапии

Пробиотики

(полезные бактерии)

Правильный состав кишечной микрофлоры необходим не только для правильного пищеварения и работы кишечника, но для и конкурентного вытеснения патологических болезнетворных микробов. Пробиотики нужны обязательно.

Лучший на сегодня пробиотик — Пробифор, содержащий в каждой капсуле или каждом пакетике по 500 млн колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий. Клинические исследования показывают, что при острой инфекционной диарее Пробифор не уступает антибиотикам. Хороший эффект Пробифора обусловлен большим количеством сорбированных на частицах активированного угля бифидобактерий, которые обеспечивают быстрое восстановление нормальной микрофлоры. Режим дозирования Пробифора для взрослых: по 2–3 пакетика/капсулы 2 раза в день. Курс лечения 7–10 дней. Перед применением прочитайте инструкцию.

 

Чем заменить Пробифор? Полноценная замена возможна только 10-кратными дозами препарата Бифидумбактерин Форте. Состав Бифидумбактерина Форте аналогичен, но в 1 пакетике/капсуле лишь по 50 млн колониеобразующих единиц бифидобактерий. С учетом требуемого количества лечиться Пробифором выйдет дешевле.

Для поддерживающего лечения пробиотиками можно использовать курсами Энтерол, Линекс, Бифиформ, Бифилизе, Аципол, Ацилакт, Хилак форте и др.

Лоперамид (Имодиум, Лоперамид-Акри, Лопедиум, Диара, Веро-Лоперамид) не является наркотиком, но действует на опиатные рецепторы в стенке кишечника, оказывая двойное антидиарейное действие (замедление перистальтики + снижение секреции жидкости в просвет кишечника). Лоперамид принимается внутрь. Он не является обезболивающим препаратом и продается без рецепта. Лоперамид запрещен к приему детям младше 6 лет и ограничен до 12 лет из-за высокой токсичности на головной мозг (были смертельные случаи).

Печаевские таблетки от изжоги

Капсулы лоперамида по 2 мг принимаются с водой внутрь не разжевывая, а лингвальные таблетки — на язык, после чего проглатываются со слюной без воды. Начальная доза 2-4 мг, затем по 2 мг после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза — 16 мг. При хронической диарее (длительный прием) рекомендуется по 4 мг/сутки. При отсутствии стула дольше 12 часов прием Лоперамида следует прекратить.

Нужна осторожность у пожилых пациентов и при нарушении функции печени (не больше 2 капсул в день).

 

Лоперамид — эффективный симптоматический антидиарейный препарат, который уменьшает диарею независимо от ее причины. Однако при инфекционной диарее лоперамид может ухудшить состояние (слабость, высокая температура), потому что патогенные микробы не удаляются при поносе, а остаются в кишечнике и отравляют организм изнутри. Лоперамид противопоказан при язвенном поражении кишечника и инфекционных диареях . В случае диареи после химиотерапии Лоперамид использовать нужно, потому что без него трудно справиться с поносом.

При неэффективности лоперамида после консультации с лечащим врачом 3 раза в день подкожно вводят октреотид (сандостатин), который подавляет секрецию регуляторных гормонов ЖКТ и уменьшает кровоток в органах брюшной полости. Это замена Лоперамиду в безвыходных ситуациях.

Энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель и др.) — известное и популярное средство для лечения краткосрочных инфекционных диарей и пищевых токсикоинфекций. Однако для длительного приема они менее пригодны, потому что сорбируют не только токсины, но и полезные вещества. При длительном или частом приеме (дольше 1-2 недель) не исключен дефицит отдельных нутриентов.

При диарее после химиотерапии нельзя использовать активированный уголь, поскольку есть данные, что он может механически раздражать ворсинки кишечника.

Лучше использовать Смекту, которая дополнительно защищает слизистую оболочку кишечника. Смекта увеличивает толщину и вязкость защитного слизистого слоя, что повышает устойчивость к различным раздражающим и токсическим веществам. Было установлено, что препарат может влиять на процесс размножения ротавирусов. Смекта также активизирует факторы свертывания крови, что важно при кровоизлияниях в слизистую оболочку кишечника на фоне различных вредных воздействий. Смекта не всасывается в кишечнике и выводится в неизменном виде. В первые 4-7 дней можно применять Смекту по 2-3 раза в день, затем — продолжить по 1 пакетику в день. Рекомендуется соблюдать интервал 1–2 часа между приемом Смекты и пищи/лекарств.

Полным аналогом смекты является Энтеросгель, но он стоит дороже в 3 раза (пропорциональное количество).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ препараты назначаются по дополнительным показаниям

При подозрении на кишечную инфекцию (повышенная температура) будут полезны Нифуроксазид и Галавит.

Нифуроксазид

(Энтерофурил, Эрсефурил, Стопдиар) относится к кишечным антисептикам, т.к. не всасывается из ЖКТ. Нифуроксазид активен в отношении патогенных грамположительных (стафилококки, стрептококки) и некоторых грамотрицательных (сальмонелла, шигелла, кишечная палочка) бактерий. Не имеет перекрестной устойчивости с антибиотиками и не вызывает возникновение устойчивых бактерий. Утверждается, что Нифуроксазид не влияет на нормальную микрофлору толстого кишечника. Взрослым назначается по 2 таблетки (200 мг) 4 раза в сутки каждые 6 часов в течение 5-6 дней.

При серьезных кишечных инфекциях применения Нифуроксазида недостаточно — нужны антибиотики, поскольку Нифуроксазид не проникает в кишечную стенку и кровь, а бактерии могут проникать. Также антибиотики обязательны при сочетании повышенной температуры (по любой невыясненной причине) и низкого уровня нейтрофилов в крови (ниже 1500 гранулоцитов/мм 3 крови), при этом пациент должен быть госпитализирован.

Галавит

— противовоспалительный иммуномодулятор, который наилучший эффект показывает при кишечных инфекциях и токсикоинфекциях. Например, добавление Галавита к стандартному лечению брюшного тифа у детей 10-14 лет ускоряет выздоровление на 10-12 дней (примерно вдвое). Галавит лучше применять в таблетках, это в 2 раза дешевле, чем флаконы или ректальные свечи. Принимается 2 табл. однократно, затем по 1 табл. 3–4 раза в день до прекращения симптомов интоксикации в течение 3–5 дней.

Ферменты

нужны при подозрении на ухудшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При недостатке панкреатических ферментов стул нечастый (несколько раз в день после приема пищи), но большого объема, кашицеобразный, серого или светлого оттенка, зловонный, «жирный» и плохо смывается со стенок унитаза. Применяют препараты Креон 25000, Мезим, Панзинорм и др., которые принимают 1/3 дозы перед едой, а 2/3 остатка во время еды.

Чем закончилось

Пациентка получала дублирующие препараты: энтеросгель, смекту, активированный уголь. Следовало оставить Энтеросгель или Смекту. В лечение был также добавлен Лоперамид.

 

Через 2 недели пришел ответ:

Спасибо большое за помощь! Лёд тронулся)) Всё восстановилось, пока, конечно, мама придерживается диеты. Немного попила лоперамид и смекту. Сейчас принимает лактобактерин и линекс. Странно, но участковый врач ничего существенного прописать не мог.

Источники

 

Маслов, П. Н. Диагностика и лечение кишечной непроходимости: моногр. / П.Н. Маслов. — М.: Государственное издательство БССР, 2014. — 144 c.

 

 

Берец, Виктор Гастрит, дуоденит / Виктор Берец. — М.: ИГ «Весь», 1999. — 924 c.

 

 

Росс, В. Грин Взрывной ребенок. Новый подход к пониманию и воспитанию легко раздражимых, хронически несговорчивых детей: моногр. / Росс В. Грин. — М.: Теревинф, 2016. — 223 c.

 

Диарея лучевой терапии

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *