Гастрит клинические рекомендации

Статья на тему: гастрит клинические рекомендации от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

Национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний (на русском языке). Гастроэнтерология

Следующие клинические рекомендации в формате .doc можно скачать здесь:

  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепесии, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоимунного гепатита, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых, больных язвенным колитом, 2013 г.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника, 2013 г.

Хронический гастрит клинические рекомендации 2015

Энтеросгель

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Человеческое здоровье отнюдь не совершенно и нередко остро реагирует на взаимодействие с внешними факторами. Наш организм и его состояние напрямую связано с потребляемыми продуктами питания, их качеством, составом и т. д. Кишечные расстройства, отравления, симптоматика при интоксикации и многое другое, что может быть спровоцировано, в частности, потребляемой нами пищей, нередко наносит серьезный удар по нашему организму.

В этой статье мы рассмотрим такой препарат, как энтеросгель, инструкцию по применению этого средства, а также вкратце разберем наиболее распространенные заболевания, при которых он назначается.

Вряд ли кому-то нужно объяснять, что представляет собой это неприятное явление. Следует лишь акцентировать внимание на том, что понос является сигналом организма о возникшей проблеме, и нередко такая проблема может являться серьезным заболеванием. Именно поэтому, прежде всего, необходимо выявить и устранить источник возникновения, ведь не очень мудро бороться с симптомами.

Впрочем, вне зависимости от причины, применяются общие правила при возникновении диареи.

В первую очередь следует сказать о диете. Необходимо помнить о том, что раздраженная слизистая кишечника воспримет безболезненно на данной стадии далеко не все продукты питания.

Следующее, о чем следует помнить, это обезвоживание, которое неизменно сопутствует частой дефекации. Нормализация водно-солевого обмена должна стать первоочередной задачей для пациента и его лечащего врача. С этой целью широко применяется регидрон, который можно с одинаковым успехом как купить в аптеке, так и приготовить в домашних условиях, имея под рукой нехитрый арсенал.

С целью нормализации микрофлоры кишечника и очищения организма от токсинов, необходимо использовать сорбенты, в качестве которых уместно упомянуть энтеросгель и дешевые аналоги, более известные, как активированный уголь, глюконат и карбонат кальция, Смекта и прочие.

Дисбактериоз

Как уже было сказано, диарея является лишь симптомом сбоев в функциональной деятельности организма. В любом случае, она может являться сопутствующим фактором для нарушения состава микрофлоры кишечника, что становится следствием дисбактериоза. Что происходит в этом случае? Нарушается правильный баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями, когда последних становится гораздо больше, и патогенная флора пагубно воздействует на слизистую кишечника, а затем и на весь организм, развивая, в частности, гиповитаминоз, нарушение обмена веществ, приводя к хронической диарее и т. д.

Энтеросгель, инструкция к которому предполагает использование этого препарата в направлении достаточно широкого клинического спектра, может также применяться при комплексном лечении дисбактериоза.

Цирроз печени

Многим известное, достаточно распространенное и представляющее большую угрозу для жизни человека заболевание. Дисфункция работы печени предполагает, в частности, нарушение процесса выведения из организма отходов жизнедеятельности и различных токсинов. Такие препараты, как энтеросгель, облегчают эту задачу при подобном диагнозе.
Заболеваний, к сожалению, существует великое множество, и перечислять их здесь не имеет ни малейшего смысла. Поговорим подробнее о препарате, который так сильно помогает человечеству в процессе его жизнедеятельности.

Энтеросгель

Инструкция пользования данного лекарства предполагает его применение в следующих случаях:

  • интоксикации и инфекционные заболевания;
  • алкогольная и наркотическая интоксикация;
  • диатез, нейродермит и прочие кожные болезни;
  • интоксикации при ожоговой болезни;
  • различные аллергические реакции;
  • гепатит А, В;
  • цирроз печени;
  • гастрит;
  • колиты;
  • понос;
  • дезинтоксикация при различных заболеваниях почек (поликистоз, пиелонефрит и т. д.), в особенности сопровождающихся острой почечной недостаточностью.

Также энтеросгель используется в качестве составляющего компонента при лечении дисбактериоза.

Энтеросгель: инструкция по применению

Паста, в форме которой производится препарат, является полностью готовой к использованию. Лекарство подлежит пероральному приему, а продолжительность курса лечения определяется врачом отдельно, в отношении каждого конкретного случая. В среднем длительность составляет 1–2 недели, однако при циррозе печени или, например, механической желтухе, курс лечения может быть увеличен и продолжаться более 2 месяцев.

Для максимальной эффективности действия энтеросгеля, принимать его необходимо между употреблением пищи (не менее чем за 1,5 часа до или 2 часа после еды). Запивать его следует большим количеством жидкости.

Взрослая суточная доза составляет 45 г и разбивается равными долями на 3 приема (по одной столовой ложке). Самые маленькие детки (возрастом менее 3 лет) могут съедать по 5 г дважды, а возрастная категория 3–5 лет – трижды в сутки. Дозировка для более старших детей и подростков (до 14 лет) составляет 10 г три раза в сутки.

Читайте так же:  Колики в животе у новорожденного

В качестве противопоказаний у этого лекарственного средства присутствует указание на кишечную непроходимость, после устранения которой энтеросгель может быть успешно использован. Также у пациентов, имеющих предрасположенность к запорам, может наблюдаться кратковременный запор во время первых приемов энтеросгеля. Поэтому в первые 1–2 дня рекомендуется очистительная клизма.

Энтеросгель: аналоги

Альтернативных этому лекарству средств на сегодняшний день можно перечислить множество. Среди них следует упомянуть Полифепан, Фосфалюгель, Смекту, активированный уголь и еще массу всего. Пожалуй, вряд ли когда-то разрешится извечный вопрос «что лучше?». Все люди разные, и каждый человек действие любого из этих препаратов может ощущать на себе по-своему.

Также значение имеет и клиническая картина. Кто-то скажет, что при отравлении лучше помогает Энтеросгель, а при аллергических реакциях, скажем, Полифепан или Фосфалюгель. Общее действие перечисленных препаратов схоже, однако, одновременно с этим, каждый из них отличается соотношением действующих компонентов.

Из этого лишний раз следует, что каждый должен основываться на своих личных предпочтениях, которые, в свою очередь, должны быть тесно связаны с рекомендациями лечащего врача.

Хронический гастрит: клинические рекомендации по диагностике и лечению

По данным статистики, на сегодняшний день около 65-80% взрослых и детей по всему миру страдают хроническим гастритом. Это заболевание часто в дальнейшем ассоциируется с другими патологиями желудочно-кишечного тракта: раком, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому каждому необходимо знать, как заподозрить, диагностировать и лечить патологию.
Хронический гастрит – это заболевание желудка воспалительного характера, в процессе которого активно изменяется структура слизистой оболочки и, на фоне этого, нарушаются основные процессы (секреция пепсина и соляной кислоты).

Код по МКБ 10

По международной классификации болезней хронический неуточненный гастрит обозначается К29.5 и подразделяется на фундальный и антральный.

Этиология

Данное патологическое состояние относится к числу мультифакторных, поэтому определен ряд причин, которые повышают риск развития гастрита:

  • нарушения питания;
  • недостаточное пережевывание пищи;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием противовоспалительных средств;
  • другие хронические заболевания внутренних органов (сахарный диабет, гипертиреоз, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, дуоденит, панкреатит, эзофагит).

Подробнее об этиологии гастрита в видео:

Типы и формы

Болезнь можно классифицировать на типы в зависимости от:

  1. анатомического расположения воспалительного процесса (фундальный, антральный – антрум-гастрит);
  2. клеточных изменений (атрофический, неатрофический, гиперпластический, поверхностный);
  3. секреторной функции желудка (с повышенной кислотностью – гиперацидный, с секреторной недостаточностью – гипоацидный);
  4. этиологического фактора (эндогенный, экзогенный, аутоиммунный, бактериальный (хеликобактерный), рефлюкс-гастрит);
  5. связи с другими патологиями ЖКТ (гастрит ассоциированный с язвой желудка, дуоденитом).

Клиника

Для того чтобы вовремя заподозрить болезнь и обратиться к врачу, необходимо знать его признаки. Чаще всего пациенты с такой патологией жалуются на тяжесть и умеренно выраженные боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку кислым, изжогу – эти симптомы и синдромы обусловлены патогенезом данного заболевания.

Также в клинике часто наблюдается нарушение аппетита, потеря массы тела, появление белого налета на языке и неприятного привкуса в ротовой полости.

Поскольку оно хроническое, протекает оно с периодами ремиссий и обострений, которые обычно спровоцированы употреблением недоброкачественной (в т.ч. жирной, жареной, острой) пищи, алкоголя, курением. Чаще обострения болезни регистрируются весной и осенью.

Диагностика

На первичном приеме врач собирает жалобы и анамнез, проводит физикальное исследование (пальпацию, перкуссию, аускультацию). Далее назначается ряд диагностических мероприятий, направленных не только на выявление факта наличия хронического гастрита, но и на определение его вида. Обычно для диагностики проводят следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови (повышенный уровень пепсина, пепсиногена);
  • рН-метрия (изменения в зависимости от того, гипо- или гиперацидный гастрит у пациента);
  • тест на Helicobacter pylori (в 90% выявляют микроорганизм хеликовактер);
  • ФГДС (очаговое покраснение слизистой оболочки желудка, гипертрофия желез);
  • биопсия (изменения структуры клеток слизистой оболочки).

Данных исследований вполне достаточно для постановки диагноза и назначения терапии. Читайте подробно про гастрит желудка: симптомы, проявление. а также как лечить у взрослых и детей.

Лечение

Для лечения болезни применяют препараты из таких групп:

  1. антибиотики (Азитромицин, Амоксиклав);
  2. блокаторы гистаминовых рецепторов (Пилорид, Ранитидин);
  3. антацидные вещества (Маалокс, Фосфалюгель);
  4. спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  5. блокаторы протонной помпы (Омез, Париет);

Применять препараты нужно курсами и только по назначению лечащего врача. Возможно применение народных средств, но также только после консультации специалиста.

Диета

Диетотерапия – это ключевой момент в лечении гастрита. Меню, в первую очередь, зависит от кислотности желудка.

Повышенная кислотность Пониженная кислотность
Каши всех видов, нежирное мясо, рыба, овощные супы, компоты, кисели, хлеб вчерашней выпечки, сухари, мед, запеченные овощи и фрукты, сливочное масло. Те же продукты, можно добавить супы на рыбном, мясном бульонах, шоколад черный и сырые фрукты и овощи.

Подводя итоги, можно сказать, что хронический гастрит – это заболевание, течение которого зависит во многом от самого пациента. При своевременном лечении и реабилитации можно навсегда избавиться от симптомов данной болезни.

Гастрит у ребенка: симптомы и лечение

Гастрит в чистом виде у детей редкое явление, но всё же иногда такой диагноз выносится. У человека желудок переходит в двенадцатиперстную кишку, гастрит это воспаление соседних областей желудка. Если говорить языком медицины то, дети чаще всего заболевают схожей с гастритом болезнью, которая носит название гастродуоденит. Гастродуоденит полное воспаление, как двенадцатиперстной кишки, так и желудочной области. Гастрит бывает двух видов хронический и острый. По статистике в 90 случаях из 100 болезнь хроническая, в том числе и у детей.

Причины гастрита у детей

Желудочный сок в своем составе содержит колоссальную концентрацию соляной кислоты. Многие знают, с какой легкостью кислота разрушает различные материалы особенно живую ткань. В нормальном организме без признаков желудочных болезней существует ряд блокаторов не позволяющих воздействовать кислоте, это слизь в желудке и иммунитет. Патологические факторы защиты организма снижаются в разы, таким образом, кислота начинает активно разрушать слизистую желудка, тем самым развивая гастрит, если не вмешаться в процесс и не начать лечение, то впоследствии выносится диагноз язва.

Читайте так же:  Почечная колика код

Специалисты говорят о том, что гастрит может быть наследственной болезнью если кто то из родственников ребенка страдает или страдал данным заболеванием. Но обычно это происходит по причине невнимательности родителей к питанию своего ребенка. Это нарушение режима питания малыша, частое употребление в пищу сухих продуктов, редкое, но плотное питание и большое количество вредного питания раздражающего желудок к ним можно отнести все виды майонезов, чипсы, различные кетчупы и быстрые обеды.

Гастрит: симптомы у детей

Первый тревожный знак это жалобы ребенка на боли в животе. Интенсивность болей может быть разная, как острая нестерпимая (до слез) так и слабовыраженная постоянная. Резкие боли в области ребер. Проявление болей как правило, происходит рано утром до того как малыш позавтракал, либо спустя час после завтрака.

Врачи составили схематику возникновения боли: голод, боль, резкая боль — питание – некоторое облегчение, боль отступает и вновь голод – боль. При гастрите прием небольшого количества пищи снижает уровень боли. Если говорить о том, что усиливает боль то это жирная и острая пища. Также гастрит ярко себя выражает во время активных занятий спортом. Кроме описанных выше симптомов гастрит может проявить себя рвотой и тошнотой, частыми отрыжками, изжогой и конечно расстройством желудка. Активная фаза гастрита выражается в частых повышениях температуры тела иногда до критических цифр в 39 -40 градусов.

Острый гастрит у детей

У детей острый гастрит развивается по самым различным причинам, как правило, сопровождается активным воспалительным процессом и что важно дистрофическими быстрыми изменениями в тканях желудка. Специалисты выделяют этот вид болезни как первичный, так и вторичный (который развивается как патология). Такие факторы как переедание, нарушение режима питания, горячая пища, большое количество острого, длительный прием различных антибиотиков, а также поражение стенок желудка (довольно часто поражение происходит от воздействия химических препаратов). Приводят к быстрому развитию острого гастрита.

Диагностика острого гастрита у детей

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя обязательное ультразвуковое обследование желудка, брюшной полости и двенадцатиперстной кишки. Также эзофагогастродуоденоскопию во время этой процедуры ребенку в желудок вводят специальный зонд, после этого врач способен оценить общее состояние слизистой желудка и оценить степень ее поражения.

Хронический гастрит у детей — клинические рекомендации

Хронический гастрит отличается от острого некоторыми признаками. Первое это механизм возникновения заболевания, второе длительность течения болезни. Хронический гастрит как и понятно по его названию процесс достаточно длительный, со слабо выраженными симптомами болезни. Стоит заметить, симптомы слабые до момента пока гастрит не войдет в свою полную стадию, тогда он начинает резко проявляться и доставлять боли. Желудочный сок во время обострения гастрита начинает пожирать слизистую оболочку желудка отсюда и боли.

Видео (кликните для воспроизведения).

Первые признаки хронического гастрита у малыша это редкие боли в желудке, родители как правило сразу дают таблетку, а вот этого делать не стоит так как любой химический компонент может только усилить развитие болезни. Стоит посетить специалиста и провести комплекс исследований и только после проведенных анализов принимать рекомендованные препараты. Также хронический гастрит нередко проявляется в виде отрыжки и изжоги, иногда отрыжка и изжога возникают на фоне тошноты. Ну и общее состояние малыша, он становится слабым, неактивным и много времени проводит в лежачем или сидячем положении.

Питание при гастрите у детей

Лечение гастрита это, прежде всего диетическое и правильное питание:

  • Общее правило больным гастритом это прием пищи 5 раз в сутки и небольшими порциями.
  • Последний прием пищи должен быть примерно за 4 часа до момента сна.
  • Перед сном рекомендуется выпить стакан нежирного кефира или ряженки.
  • Категорически запрещается принимать в пищу сухие продукты, те которые могут травмировать воспаленный желудок, никаких сухариков, чипсов и прочего вредного.
  • Каждый прием пищи должен быть не меньше 25 минут, нужно это для того чтобы малыш как можно тщательнее пережевывал пищу.
  • Соль должна быть сведена к минимуму. Для ребенка в возрасте до 3 лет не больше 5 грамм в сутки, от 3 до 8 лет не больше 8 грамм в сутки.

Какие продукты нужно исключить из меню ребенка:

  • Мясные бульоны всех видов (исключение куриный бульон).
  • Копчености, жаренный картофель и жаренная рыба, соленые продукты в том числе и различные соленья, маринады.
  • Капуста белокочанная, в том числе и суп из нее.
  • Газированные напитки за исключение минеральной воды без газа.
  • Хурма, лимон, апельсин.
  • Свежее молоко также не рекомендуется принимать во время диеты при гастрите, но каши на молоке рекомендованы.

Рекомендованные продукты для детей больных гастритом:

  • Каши всех типов (но только жидкие).
  • Различные овощные пюре. Стоит сказать овощные пюре достаточно хорошо витаминизированы, что несомненно пойдет на пользу вашему ребенку.
  • Диетологи говорят о том, что перед каждым приемом пищи малыш непременно должен выпить 50 грамм минеральной воды.

Курс диетического питания определяет врач, но он не может составлять менее 50 дней. Во время нахождения ребенка на диете обычно назначаются медикаментозные средства для восстановления слизистой оболочки желудка такие как Вентер – лекарственное средство не только восстанавливает слизистую, но и активно защищает ее от воздействия кислоты. Алцид В средство содержит в себе все самое нужное для восстановления желудочной слизи и также активно защищает от воздействия кислот.

Читайте так же:  Почечные колики как снять боль

Рекомендуется давать детям и специальные отвары из лекарственных трав. К примеру на пользу пойдет отвар из кипрея, алтея, зверобоя, черной смородины и мелиссы. Взять по три грамма каждой из трав и залить 250 граммами кипятка, настоять 20 минут и вскипятить. После того как отвар остужен его можно принимать. По четверти столовой ложки 3 -4 раза в день в зависимости от стадии развития гастрита.

Лечение гастрита у детей

Правильное лечение может назначить только врач. И сразу стоит сказать, самостоятельное лечение ребенка может привести к общему ухудшению самочувствия малыша. Перед началом лечения гастрита стоит проконсультироваться со специалистом. Как правило, первое с чего начинается лечение это полное промывание желудка малыша, делается это путем воздействия на желудок, вызывая рвоту. И только после этого начинается лечение.

[1]

Если говорить о медикаментозном методе лечения, то назначается комплекс таблеток, которые принимаются в паре, так например обычный активированный уголь с сорбексом. При острых болях назначают обезболивающее средство но если речь идет о ребенке ничего кроме но-шпы не назначают. И как уже говорилось все это во время нахождения ребенка на диете так как даже принимая лекарство но, не соблюдая диеты эффекта не будет.

Профилактика гастрита у детей

Профилактика гастрита очень важна, так как эта болезнь имеет свойство трансформации, что приводит к большим проблемам со здоровьем в последствие.

  • Профилактика воспаления слизистой заключается, прежде всего, в правильном сбалансированном питании.
  • Меню ребенка должно соответствовать его возрасту и включать в себя рекомендованные продукты питания.
  • Ежегодно посещайте врача и проверяйте желудок ребенка, даже если на то нет никаких видимых причин. Контрольное обследование может выявить болезнь на самой ранней стадии, что позволит быстро и эффективно справиться с ней.

Не пренебрегайте советам, если ваш ребенок периодически жалуется на то, что у него болит живот или желудок немедленно посетите врача.

РМЖ «Медицинское обозрение» № 26, 2016

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Только для зарегистрированных
пользователей

Consilium Medicum №08 2017 — Хронический гастрит: клинические варианты и лечение

В статье обсуждаются вопросы диагностики и лечения хронических гастритов, дифференциальный диагноз. Существуют практические трудности в диагностике патологии желудка, ограничивающие детализацию диагноза. Необходим рутинный скрининг атрофии и дисплазии у пациентов с патологией желудка. Для выявления воспалительных заболеваний желудка целесообразно использовать гастропанель. Для повышения эффективности купирования симптоматики возможно добавление прокинетика в схему терапии, для уменьшения частоты рецидивов – применение гастропротектора ребамипида.
Ключевые слова: хронический гастрит, атрофия, Helicobacter pylori, ребамипид, прокинетики.
Для цитирования: Вялов С.С. Хронический гастрит: клинические варианты и лечение. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 103–109. DOI: 10.26442/2075-1753_19.8.103-109

Review
Chronic gastritis: clinical variants and treatment

People’s Friendship University of Russia. 117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaia, d. 6
[email protected]

Abstract
The article discusses the diagnosis and treatment of chronic gastritis differential diagnosis. There are practical difficulties in the diagnosis of pathology of the stomach, limiting the granularity of the diagnosis. Required routine screening of atrophy and dysplasia in patients with pathology of the stomach. To identify inflammatory diseases of the stomach, it is advisable to use the gastropanel. To improve the effectiveness of relief of symptoms, it is possible to add prokinetic in the scheme of therapy, to reduce the frequency of relapses, the application of gastroprotectia of rebamipide.
Key words: chronic gastritis, atrophy, Helicobacter pylori, rebamipide, prokinetics.
For citation: Vialov S.S. Chronic gastritis: clinical variants and treatment. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 103–109. DOI: 10.26442/2075-1753_19.8.103-109

Хронический гастрит, несмотря на кажущуюся «простоту» заболевания, продолжает создавать у клиницистов, практикующих врачей трудности как в диагностике, так и лечении. Эти трудности касаются в первую очередь дифференцирования гастрита от функциональной диспепсии, собственно типа гастрита, а также тактики ведения пациентов и профилактики рецидивов. Зачастую это обусловлено сложностями диагностики, а также многофакторностью причин заболевания. Длительное течение гастрита с наличием рецидивов снижает приверженность пациентов выполнению рекомендаций врача, что усугубляет сложности в лечении.
Целью данного обзора являются изучение доступных методов диагностики патологии желудка и выработка тактики ведения пациентов с выявленным заболеванием.

Этиологический фактор: основные причины гастритов и классификация

Клиническая картина: жалобы, симптомы и осмотр живота

Диагностический поиск: гастроскопия с биопсией

Стандартом диагностики патологии желудка является эндоскопическая диагностика с проведением биопсии и последующим гистологическим исследованием. Без проведения биопсии и гистологического исследования невозможно достоверно утверждать о наличии воспалительных изменений слизистой в отсутствии эрозивно-язвенного поражения, также невозможно исключить наличие атрофии и дисплазии слизистой. Ввиду субъективности интерпретации данных эндоскопической диагностики взятие биопсии является необходимым.
Однако практические сложности с организацией забора материала и последующего гистологического исследования затрудняют постановку окончательного диагноза. Без гистологического исследования диагноз «гастрит» должен устанавливаться как недифференцированный гастрит. Ввиду невозможности дифференцировать гастрит тактика лечения должна пересматриваться через 2–3 нед на основании динамики клинической картины и ответа на терапию [6, 7].

Лабораторная диагностика: гастропанель

Лабораторная диагностика малоинформативна в отношении воспалительных заболеваний желудка и хронического гастрита. Анализ кала на скрытую кровь может способствовать возможности заподозрить выраженную патологию желудка, однако неспецифичен в отношении именно патологии желудка. Рутинный общий анализ крови и биохимический анализ крови могут быть полезны только при подозрении на хронический атрофический гастрит, ведущий к железодефицитной или В12-дефицитной анемии, или анемию вследствие кровопотери из желудка.
Более информативным методом является гастропанель, определяющая уровни гастрина и стимулированного гастрина, а также пепсиногена I и II. Соотношение данных показателей способно прояснить активность процесса, заподозрить наличие атрофии и определить риск развития язвенной болезни. Резкое увеличение показателей может свидетельствовать о синдроме Золлингера–Эллисона (гиперсекреции желудка). При подозрении на аутоиммунный гастрит на сегодняшний день возможно определение антител к париетальным клеткам желудка и антител к протонным помпам. Однако наличие антител не гарантирует их патогенного действия в отношении слизистой, а служит обоснованием проведения эндоскопического исследования с множественной биопсией [8–11].

Читайте так же:  Как проявляется изжога

Диагностика Helicobacter pylori

Формулировка диагноза

Тактика лечения: восстановление слизистой или эрадикация

Основными целями терапии хронического гастрита являются уменьшение повреждения и восстановление слизистой. С целью уменьшения повреждения рекомендуются соблюдение рекомендаций по питанию, диеты, режима питания, исключение алкоголя, продуктов группы риска. Медикаментозная терапия нацелена на снижение кислотопродукции и нейтрализацию токсичных желчных кислот при билиарном рефлюксе, а также эрадикацию хеликобактерной инфекции.
Регенерация слизистой предполагает активацию процессов ее заживления, регресс атрофии и метаплазии; дисплазия по результатам исследований считается на сегодняшний день необратимой стадией и требует эндоскопического лечения при высокой степени. Несмотря на все больший интерес к хеликобактерной инфекции, важно понимать, что она является этиологическим, а не патогенетическим фактором. Поэтому после успешного 2-недельного курса эрадикации необходима терапия, нацеленная на уменьшение воспалительных изменений слизистой (рис. 5)[13].

ИПП: условия для заживления

Прокинетики: восстановление моторики

Гастропротекторы: ребамипид

Билиарный рефлюкс: урсодезоксихолевая кислота

При реактивных повреждениях слизистой оболочки желудка, связанных с билиарным рефлюксом, появляются дополнительные цели в терапии. Вариантом лечения может стать использование жидких антацидов или энтеросорбентов, связывающих желчные кислоты по факту их поступления в желудок при билиарном рефлюксе. Однако длительное использование препаратов этой группы не рекомендовано ввиду риска нарушений обмена микроэлементов или избыточной энтеросорбции. Влияние на билиарный рефлюкс могут оказывать спазмолитики и прокинетики, стабилизирующие сокращения билиарной зоны.
Важно понимать, что основное повреждающее действие при билиарном рефлюксе оказывают токсичные желчные кислоты, поэтому целью терапии должны быть уменьшение содержания токсичных желчных кислот в желчи и снижение их повреждающего действия. Использование урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) за счет изменения пула желчных кислот уменьшает содержание токсичных желчных кислот в рефлюктате, что предотвращает повреждение слизистой. Кроме этого, молекула Урсосана за счет своей полярности окружает молекулы токсичных желчных кислот, формируя мицеллы, таким образом нейтрализует их повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.

1. Существуют технические сложности в диагностике гастрита и дифференцировании от диспептического синдрома, в связи с этим реальная заболеваемость является переоцененной. Ввиду отсутствия специфических симптомов хронического гастрита необходимо проведение эндоскопического обследования.
2. Без проведения достаточного обследования для исключения воспалительных заболеваний нет оснований для постановки диагноза «хронический гастрит». Необходимо формулировать диагноз как «недифференцированный гастрит».
3. При подозрении атрофии слизистой желудка важно проведение уточняющего эндоскопического обследования с множественной биопсией, гистологическим исследованием и определение уровня желудочной секреции.
4. Лечение хронического гастрита должно быть комплексным и включать препараты для уменьшения повреждения (ИПП), заживления слизистой и гастропротекции (ребамипид), препараты, улучшающие моторику (итоприд).

949Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Утверждено Центральной методической комиссией Красноярского Государственного медицинского университета в качестве методических рекомендаций для студентов и врачей

Представленные методические рекомендации основаны на клинических рекомендациях по гастроэнтерологии Российской гастроэнтерологической ассоциации, в них включены данные международных консенсусов по диагностике и ведению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Рим, 2006), диагностике ГЭБР (14-ый Европейский конгресс гастроэнтерологов, Berlin, 2006), антихеликобактерной терапии (Маастрихт, 2005), международных гастроэнтерологических недель (2007, 2008) и др. В методических рекомендациях приведены современные определения патологических состояний органов пищеварения, классификации, этиология, патогенез, клиника, перечень обязательных и дополнительных лабораторных и инструментальных обследований, необходимых для верификации диагноза, лечение, показания к хирургическому лечению.

Методические рекомендации предназначены для студентов и врачей-гастроэнтерологов

д.м.н., профессор кафедры терапии ИПО КрасГМУ Грищенко Е.Г.

профессор кафедры терапии ИПО КрасГМУ Николаева Н.Н.

к.м.н., ассистент кафедры терапии ИПО КрасГМУ Байкова О.А.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 КрасГМУ д.м.н., профессор Шульман В.А.

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Росздава РФ Никитин И.Г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Под диспепсией обычно понимают боль или дискомфорт в верхней части живота, преимущественно по срединной линии при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления представляет (Римские критерии 3, 2006)

В МКБ-10 диспепсия соответствует рубрике К30.

В России ФД обнаруживают у 30-40% населения. ФД чаще встречается в молодом возрасте (17— 35 лет), причем у женщин в 1,5—2 раза чаще, чем у мужчин.

В возникновении функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФЖКР) основное значение придается генетической предрасположенности, психосоциальным факторам, нарушениям моторно-эвакуаторной функции, висцеральной гиперсенситивности и воспалению. В последние годы стало укрепляться положение, отражающее точку зрения о первичности структурных изменений, а не функциональных. Во вводной главе Римского консенсуса III отмечено, что диагностика функциональной патологии осуществляется при отсутствии структурной патологии, которая могла бы объяснить имеющиеся у пациента симптомы. Далее написана примечательная фраза: «В последние годы, однако, гистологические находки показали, что различия между «функциональными» и «органическими» изменениями стали размытыми». Для ФД сложность отношения к этой проблеме заключается в том, что хронический гастрит – морфологическое изменение слизистой оболочки желудка, но выявление этой патологии не противоречит диагнозу функционального расстройства желудка. В то же время понятие функциональной патологии по определению предполагает отсутствие органических изменений. В соответствии с позицией экспертов консенсуса, наличие инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) и хронического гастрита не исключает ФД.

Читайте так же:  Нольпаза при гастрите

ФД относится к функциональным гастродуоденальным расстройствам и занимает там ключевое место. При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III (2006) разделил эту функциональную патологию на два новых варианта: 1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и 2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).

Диагностические критерии ПДС созвучны таковым при установлении дисмоторного варианта ФД по Римскому консенсусу II. В свою очередь ЭБС, введенный экспертами в новую редакцию Консенсуса, соответствует в определенной степени язвенноподобному варианту ФД по предыдущей версии согласительного документа

Диагноз ФД следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, желчнокаменной болезни. Кроме того, симптомы, свойственные ФД, наблюдаются при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гиперпаратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности.

Диагноз ФД может быть поставлен при наличии диагностических критериев ФД (Рим, 2006).

Диагностические критерии ПДС:

Должны включать один или оба из следующих признаков:

1. Беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю 2. Быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере несколько раз в неделю Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 месяца с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

Подтверждающие критерии 1. Могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка 2. ЭБС может сопутствовать

Диагностические критерии ЭБС

Должны включать все из следующих: 1. Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю 2.Боль периодическая 3. Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки 4.Нет улучшения после дефекации или отхождения газов 5.Нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 месяца с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой Подтверждающие критерии 1. Боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента 2. Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак 3. ПДС может сопутствовать

Весьма сложным аспектом диагностики является отграничение ФД и патологии пищевода. Наличие повторяющейся изжоги является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может протекать как с эзофагитом, так и без такового. В материалах Римского консенсуса III констатируется, что изжога и диспепсия чрезвычайно широко распространены и могут существовать одновременно. Наличие изжоги не исключает диагнозов ПДС или ЭБС. При доминировании диспепсических жалоб ГЭРБ без эзофагита является сопутствующим диагнозом. Как следует из критериев диагностики ЭБС, наряду с определением признаков ФД следует исключить возможность синдрома раздраженного кишечника (СРК) и билиарных функциональных расстройств как причины обращения больного. Наслоение симптомов диспепсии и СРК также встречается достаточно часто. Возможно одновременное присутствие СРК и ПДС или ЭБС. Наличие СРК не исключает диагноза любого из функциональных гастродуоденальных расстройств.

Важную роль при проведении дифференциального диагноза играет

выявление «симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, ли­хорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроци­тов (СОЭ), анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов исключает диагноз ФД и требует тщательного обследования пациента для выявления у него более серьёзного заболевания.

[2]

Гастрит клинические рекомендации

Советы по поиску:

  • Поиск ведется с учетом регистра (строчные и прописные буквы различаются)
  • Служебные слова (предлоги, союзы и т.п.) игнорируются
  • По умолчанию отображаются статьи, содержащие хотя бы одно слово из запроса (то есть предполагается условие OR)
  • Чтобы гарантировать, что слово содержится в статье, предварите его знаком +; например, +журнал +мембрана органелла рибосома
  • Для поиска статей, содержащих все слова из запроса, объединяйте их с помощью AND; например, клетка AND органелла
  • Исключайте слово при помощи знака (дефис) или NOT; например. клетка -стволовая или клетка NOT стволовая
  • Для поиска точной фразы используйте кавычки; например, «бесплатные издания». Совет: используйте кавычки для поиска последовательности иероглифов; например, «中国»
  • Используйте круглые скобки для создания сложных запросов; например, архив ((журнал AND конференция) NOT диссертация)

Лапина Татьяна Львовна
119881, Москва, Погодинская, д. 1, стр. 1
e-mail: [email protected] , [email protected]
тел.: +79031926919

Использование куки-файлов

Видео (кликните для воспроизведения).

Для оптимальной работы сайта журнала и оптимизации его дизайна мы используем куки-файлы, а также сервис для сбора и статистического анализа данных о посещении Вами страниц сайта. Продолжая использовать сайт, Вы соглашаетесь на использование куки-файлов и указанного сервиса.

Источники


  1. Подопригорова, В. Г. Оксидативный стресс и язвенная болезнь / В.Г. Подопригорова. — М.: Медицина, 2013. — 176 c.

  2. Валенкевич Л. Н. Гастроэнтерология в гериатрии: моногр. ; Медицина — М., 2013. — 234 c.

  3. Онучин, Н. А. Гастрит. Симптомы, осложнения, лечение / Н.А. Онучин. — М.: Сова, ВКТ, 2007. — 128 c.
Гастрит клинические рекомендации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here