Хронический ассоциированный гастрит

Хронический ассоциированный гастрит Гастрит
Содержание

Причины и механизм развития хронического гастрита

Хронический ассоциированный гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Характеризуется клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия (при прогрессирующем течении), кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.

Гастрит широко распространен, на его долю приходится 85% всех заболеваний желудка. Значительных половых различий не существует. Хронический гастрит обнаруживают у более чем 53% обследованных в популяции, а у 28% лиц атрофический гастрит. Хеликобактер-ассоциированный гастрит занимает 80-85% в структуре хронических гастритов. На долю аутоиммунного гастрита, по данным разных авторов, приходится от 9-18% случаев. Особые формы гастрита встречаются в 6%, при этом, химический гастрит диагностируется у 5% больных и до 1% приходится на остальные формы.

Хронический гастрит не является застывшим заболеванием. При определенных условиях существования макроорганизма (человек) и микроорганизма (Helicobacter pylori), а также функционирования желудка — возможно существования двух типов гастрита в одном организме, один тип гастрита может переходить в другой, что способствует прогрессированию течения заболевания.

Причины развития хронического гастрита принято подразделять на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные этиологические факторы

  • заражённость желудка бактериями Helicobacter pylori (в меньшей степени, другими бактериями или грибами);
  • нарушения питания;
  • вредные привычки: алкоголизм и курение;
  • длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка (глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • воздействие радиации;
  • воздействие химических веществ;
  • заражение паразитами;
  • хронический стресс.

Эндогенные этиологические факторы

  • генетическая предрасположенность;
  • дуоденогастральный рефлюкс;
  • аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка
  • эндогенные интоксикации;
  • гипоксемия;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные дисфункции;
  • недостаток витаминов;
  • рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.

Хеликобактерная инфекция и хронический ассоциированный гастрит

Среди экзогенных факторов самая частая причина данного заболевания хеликобактерная инфекция. Хеликобактерии (Helicobacter pylori) — микроаэрофильные, грамотрицательные бактерии, имеющие изогнутую S-образную или слегка спиралевидную форму. Впервые были выделены из биоптата слизистой оболочки желудка больного с антральным гастритом в 1983 г. учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. В настоящее время известно 9 видов Helicobacter pylori.

Инфицирование хеликобактериями происходит фекально-оральным или орально-оральным путем. Хеликобактерии попадают в желудок с загрязненной ими пищей, с проглатываемой слюной или с поверхности недостаточно продезинфицированных медицинских инструментов (гастроскоп, желудочный зонд). Заражение происходит преимущественно в детском или подростковом возрасте. В развивающихся странах эти цифры достигают до 90%.

Хеликобактерии способны преодолевать защитные барьеры желудка, прикрепляться к клеткам желудочного эпителия, колонизировать и повреждать слизистую оболочку желудка, и вследствие этого вызывать развитие гастрита.

Хронический хеликобактерный гастрит вначале локализуется в антральном отделе (ранняя стадия). При длительном инфицировании и по мере прогрессирования заболевания воспалителение из антрального отдела распространяется на тело желудка, начинают четко преобладать атрофические изменения слизистой оболочки желудка, развивается диффузный атрофический пангастрит (поздняя стадия заболевания).

В поздней стадии хеликобактерии уже не обнаруживаются. Возможно, это обусловлено тем, что по мере атрофии слизистой оболочки желудка развивается атрофия желез и трансформация желудочного эпителия в кишечный (метаплазия), который не подходит для существования хеликобактерий. Helicobacter pylori в 95% случаев вызывают антральный гастрит, в 56% — пангастрит.

Атрофический гастрит

Основной причиной атрофического гастрита является заражение бактериями Helicobacter pylori.

У незараженных молодых людей признаки гастрита вообще отсутствовали, в то время как у 88% зараженных была найдена лейкоцитарная инфильтрация, у 50% атрофия и у 38% — кишечная метаплазия. В группе пожилых людей у 25% незараженных найдена атрофия, у зараженных она превышала 80% и почти столь же часто встречалась кишечная метаплазия. Следует отметить, что метаплазия не найдена ни у одного человека без Helicobacter pylori.

Из всего этого следует, что главным фактором развития возрастных изменений желудка служит хеликобактерная инфекция. Отсутствие признаков заражения у обследованных объясняются известным феноменом — гибелью хеликобактерий при развитии атрофических изменений слизистой оболочки, причиной которых они в свое время и явились.

Аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный гастрит наблюдается значительно реже, чем хеликобактерный. Для этого варианта гастрита наиболее характерно сочетание с В12-фолиево-дефицитной анемией. При данном заболевании с самого начала наблюдается поражение главных желез желудка, расположенных в теле и фундальном отделе желудка. Быстро развивается диффузная атрофия слизистой оболочки желудка, что обусловлено продукцией аутоантител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору — гастромукопротеину. Причины, вызывающие появление аутоантител и развитие хронического аутоиммунного гастрита, не известны.

Читайте также:  Гастрит у взрослых

Высказываются предположения о наследственно обусловленной предрасположенности. В таких условиях любое, даже небольшое повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка приводит к тому, что пораженные париетальные клетки становятся аутоантигенами, на которые образуются антитела. При достаточно высоком уровне этих антител (индивидуальном для каждого пациента) происходит их взаимодействие с париетальными клетками с последующим поражением и атрофией слизистой оболочки желудка.

В настоящее время имеются сведения и об участии Helicobacter pylori в запуске аутоиммунных механизмов. Ряд авторов выделили аутоиммунный гастрит, при котором еще обнаруживаются хеликобактерии, в особую форму (стадию) аутоиммунного гастрита (аутоиммунный активный гастрит).

Аутоиммунный гастрит локализуется в области дна и тела желудка, в этих участках развивается атрофия слизистой оболочки с прогрессирующей утратой специализированных желез и замещением их псевдопилорическими железами и кишечным эпителием (кишечная метаплазия слизистой оболочки). Антральный отдел сохраняет свое строение, и в нем обнаруживается лишь поверхностный гастрит, который может претерпевать обратное развитие. Однако у 36% больных В12-дефицитной анемией наряду с атрофическим фундальным гастритом может наблюдаться и атрофический пилорический гастрит.

Вопрос: Что такое ассоциированный гастрит?

Ассоциированный гастрит является заболеванием, вызванным Helicobacter Pylori. Поэтому правильное название – это H. pylori-ассоциированный хронический гастрит. Однако для краткости часто говорят просто – ассоциированный гастрит. По современной классификации относится к гастритам типа В.

В зависимости от характера изменений слизистой, ассоциированный гастрит может быть поверхностным или атрофическим, с повышенной или пониженной кислотностью. В настоящее время ассоциированные гастриты – это 70% всех гастритов. Клинические проявления могут быть разными, в зависимости от тяжести, длительности и выраженности патологического процесса. Ассоциированный гастрит поддается полному излечению при помощи антибиотикотерапии, направленной на эрадикацию Helicobacter Pylori.

Хронический неатрофический гастрит – что это такое и как его лечить

Хронический ассоциированный гастрит

Хронический гастрит – длительный, протекающий с рецидивами воспалительный процесс инфекционной природы, затрагивающий слизистые оболочки желудочных стенок. Характеризуется он нарушением моторной и секреторной функции желудка при структурной деформации органа. Выделяют несколько вариантов заболевания, одним из которых является хронический неатрофический гастрит. Или, как его еще именуют, гастрит типа B.

Причины и условия развития болезни

Неатрофическая форма хронического гастрита – воспалительное заболевание с поражением слизистых оболочек желудка, сопряженное с нарушением клеточного обновления. Возникает в результате инфицирования организма болезнетворным микроорганизмом Helicobacter pylori или бактериального процесса в антральном отделе желудка. Недуг характеризуется повышенным образованием соляной кислоты и отсутствием отклонений со стороны иммунной системы.

Провоцирующими факторами формирования заболевания без признаков атрофии слизистой ткани могут выступать:

  • употребление никотина, в том числе и в виде табака для жевания;
  • алкогольные пристрастия;
  • воздействие радиации;
  • паразитарные недуги;
  • грибковые инфекции;
  • неоправданное и бесконтрольное использование медикаментов, оказывающих на слизистые оболочки разрушающее и раздражающее действие.

Предрасполагающими условиями могут служить:

  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность;
  • пищевые отравления и другие формы интоксикации организма (вдыхание химических веществ, алкогольное отравление);
  • гипоавитаминозы;
  • сбои в обмене веществ.

Основной причиной развития неатрофического гастрита является бактерия хеликобактер пилори, которая попадает в организм вместе с продуктами питания, водой, иногда воздухом. Заразиться этим микроорганизмом можно также при половом контакте, при использовании личных средств гигиены, посуды и даже одежды другого человека.

Попадая в организм, хеликобактер пилори, в отличие от своих «собратьев» не погибает в агрессивной кислоте желудка, а начинает развиваться и выделять в процессе жизнедеятельности опасный токсин. Попадая в кровь, это вещество вызывает интоксикацию и становится причиной появления неприятных симптомов.

Клинические проявления неатрофического гастрита

Заболевание характеризуется появлением общих и местных симптомов. К общим признакам относятся:

  • необоснованная раздражительность;
  • вялость, граничащая с апатией;
  • повышенная физическая утомляемость;
  • затрудненная умственная работа;
  • сонливость;
  • аритмия;
  • перепады артериального давления;
  • ощущение жжения в полости рта;
  • уменьшение аппетита;
  • снижение жизненного тонуса.

Местными симптомами служат:

  • диспепсические расстройства: урчание и бульканье в желудке, вздутие живота, ощущение тяжести после еды, затрудненная дефекация, сменяющаяся периодами выраженной диареи;
  • схваткообразные болевые приступы в эпигастральной области, возникающие как после принятия пищи, так и натощак;
  • «кислая» отрыжка;
  • подташнивание, иногда рвота с выделением содержимого желудка и кислотой;
  • изжога.

Формы заболевания

Гастроэнтерологи выделяют три варианта неатрофического гастрита:

  1. Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с воздействием хеликобактерии или другим бактериальным воспалением. Особенность недуга – отсутствие восстановительной функции эпителиальных клеток.
  2. Неатрофический очаговый гастрит характеризуется воспалительным процессом, протекающим локально – на отдельных участках слизистых оболочек с преимущественным поражением цилиндрического эпителия.
  3. Неатрофический антральный гастрит поражает одноименный отдел желудка – антральный (или нижний). Воспаление такого плана нередко переходит на двенадцатиперстную кишку.
Читайте также:  Гипоацидный гастрит: симптомы, причины и методы лечения заболевания

При отсутствии правильного и своевременного лечения неатрофический гастрит может перерасти в атрофическую форму, которая «славится» своей предрасположенностью к формированию раковых клеток. Еще один вариант осложнения этого недуга – пангастрит, который характеризуется поражением всех отделом желудка.

Диагностика неатрофического гастрита

Поскольку клинически симптомы и жалобы пациента могут говорить о других формах и видах заболевания, необходимо подтверждение диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. К лабораторным способам относятся:

  • клинические анализы крови, мочи и кала;
  • биохимические и морфологические исследования;
  • тестирование на присутствие в организме бактерии хеликобактер пилори;
  • определение уровня пепсина в крови.

Инструментальные методики включают:

  • ФЭГДС – фиброэзофагогастродуденоскопию, которая помогает наглядно оценить состояние слизистых оболочек желудка и выявить структурные особенности (при неатрофическом гастрите наблюдается отечность, покраснение слизистой ткани с выраженным блеском и подслизистыми кровоизлияниями);
  • внутрижелудочное измерение pH для определения нормальной или повышенной секреторной активности желудка;
  • ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, которое позволяет выявить сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • электогастроэнтерографию, позволяющую оценить моторную функцию пищеварительного тракта, определить наличие дуоденогастрального рефлюкса и своевременно выявить другие возможные патологии.

В комплексе этим методы помогают врачу полноценно изучить неатрофический гастрит у конкретного пациента, что необходимо для выбора правильной тактики терапии и максимально результативного лечения.

Терапия неатрофического гастрита

Лечение неатрофического гастрита заключается в сочетании медикаментозных средств, подобранных специалистом, соблюдении диетического рациона и реорганизации образа жизни в целом. Только в совокупности эти меры приведут к выздоровлению и предупреждению дальнейшего развития болезни.

Лекарственные средства подбираются, исходя из первопричины, спровоцировавшей болезнь.

Ни в коем случае пациент с неатрофическим гастритом не должен самостоятельно подбирать, замещать и менять медикаменты по своему усмотрению или совету фармацевта из аптеки, соседки, любящих родственников. То же самое касается и лечебных трав: решение о замещении лекарства на определенный растительный отвар принимает только врач, знающий особенности протекания болезни, возможные побочные эффекты и осложнения.

Диета при атрофическом гастрите

Медикаментозное лечение атрофического гастрита – только половина успеха, так как первое же «неудобоваримое» домашнее блюдо способно поставить крест на всех врачебных усилиях. Основой успешной терапии гастритов в целом остается диета, помогающая предупредить рецидивы болезни и уберечь пациента от нежелательных проявлений. Также рациональное питание и отказ от заведомо вредных продуктов или привычек существенно уменьшит шанс «заработать» гастрит или другое заболевание ЖКТ.

Несколько правил «пищевого поведения» для пациентов с неатрофическим гастритом:

  • не стоит есть слишком горячую или чрезмерно холодную пищу, так как при попадании в пищеварительный тракт она окажет дополнительное раздражающее воздействие на слизистые ткани;
  • ингредиенты рекомендуется тщательно измельчать и доводить до однородной консистенции, чтобы облегчить работу воспаленного желудка;
  • предпочтительнее дробное питание и уменьшенным объемом порций (как говорят в народе – «лучше чаще, но меньше»);
  • переедать или устраивать себе длительные голодания категорически не приветствуется;
  • сухомятка, никотин, алкоголь и газировка – под запретом.

Что касается определенных продуктов, то крайне желательно исключить употребление:

  • острых, жаренных, соленых и маринованных блюд;
  • копченостей;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • масляных кремов;
  • шоколада, какао, кофе;
  • сладкой сдобы и выпечки;
  • жирных бульонов, супов;
  • острых специй, приправ и соусов;
  • сырые овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

В рацион следует включить блюда, приготовленные на пару, отварные продукты, легкие супы, запеченные яства, молочные нежирные изделия, переработанные овощи, некислые фрукты и соки с минимальной концентрацией. С полным списком запрещенных и разрешенных продуктов пациента ознакомит врач, дополнив диету в соответствии с особенностями протекания неатрофического гастрита в конкретном случае.

Особенности хронический ассоциированный гастрит с Helicobacter pylori

Прошло совсем немного времени с того периода, когда никто и не думал искать причину гастритов среди микроорганизмов. Поверить было тяжело, что в агрессивной желудочной среде можно жить и размножаться. Но некоторые ученые все же стали подробнее изучать палочкообразные существа, обнаруживаемые в слизистой желудка людей, умерших от осложнений язвенной болезни. Так мир узнал о кислотоустойчивой бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори, HP) — виновнике таких заболеваний желудка, как гастрит, эрозии и язвы.

Хронический гастрит и странная бактерия

Поначалу врачи не обращали внимания на странные палочки и спирали в слизистой желудка. Появление гастритов долгое время связывали с погрешностями в диете, стрессами, вредными привычками, наследственностью, группой крови и пр. Однако, изучив подробно бактерий, заселявших желудки многих пациентов, мнение ученых кардинально изменилось. Выяснилось, что эти микроорганизмы не такие уж и безобидные. Большая часть заболеваний желудка спровоцирована именно деятельностью Helicobacter pylori.

Первые сведения о наличии странной бактерии в желудке датированы 1875 годом, когда хеликобактер был обнаружен немецкими докторами во время исследования тканей у скончавшихся пациентов от язвенной болезни желудка. Потребовалось достаточно много времени на изучение и доказательства вины HP, так как медицине о нем было известно очень мало: не было знаний о способах его культивирования вне организма, об особенностях строения бактерии, сыграло роль и отсутствие оснащенных лабораторий и т. д.

Читайте также:  Гастродуоденит: почему возникает заболевание и как распознать симптомы

Затем было еще несколько публикаций различных авторов, которые обнаруживали спиралевидную бактерию в желудках людей и животных, но особого значения этим исследованиям не придавалось.

В начале 80-х годов двадцатого столетия за исследования взялись два австралийских ученых Уоррен и Маршал. Именно они смогли выделить хеликобактера и культивировать его на искусственной среде. Они высказали мнение о том, что большинство болезней, таких как гастрит и язва спровоцированы этим микроорганизмом. Но это революционное заявление медицинское сообщество не приняло с овациями. Тогда Маршал решил привести доказательства: он выпил культуру бактерии, выращенную в лаборатории, и через некоторое время продемонстрировал свой гастрит посредством гастроскопии, а также выделил Хеликобактера из собственного желудка. Далее была проведена антибактериальная терапия препаратами висмута и метронидазолом. Произошло чудо — гастрит излечился! Таким образом ученые доказали, что Helicobacter pylori вызывает воспалительные заболевания в желудке, а лечение гастритов, ассоциированных с HP нужно проводить антибактериальными препаратами.

За открытие австралийские врачи были удостоены Нобелевской премии (2005 г).

Хронический ассоциированный гастрит с HP, особенности течения

Главными симптомами хронического гастрита являются диспепсические расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, тяжесть в области желудка после приема пищи, отрыжку, изжогу, урчание в животе. Характерным симптомом для гастрита, ассоциированного с HP, является расстройство стула: кашицеобразный стул, императивные позывы к дефекации. Нарушения стула носят непостоянный характер, но дают о себе знать.

Реже отмечается горечь и жжение во рту, отрыжка воздухом.

Хронический гастрит может вызывать такие симптомы, как слабость, раздражительность, повышенная утомляемость, потеря интереса к происходящему. Такие симптомы зовутся «общими» и характерны для многих инфекционных заболеваний.

Диагностика хеликобактерного гастрита: гастроскопия, биопсия, хелик-тест

Помимо стандартных методов обследования больного (анализы крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов), при подозрении на хронический гастрит бактериальной природы в обязательном порядке проводится гастроскопия. Желудок осматривается через зонд, на конце которого находится камера с подсветкой. Оценивается изменение слизистой желудка, его поверхность осматривают на наличие эрозий, язв, новообразований.

Во время гастроскопии проводится биопсия тканей из разных отделов желудка. Полученные образцы направляют на микроскопическое исследование. Используя специальную окраску препаратов, доктор под микроскопом может определить присутствие Helicobacter pylori в желудке пациента.

Более простым и доступным методом является проведение хелик-теста (уреазный дыхательный тест). Это абсолютно безболезненное исследование, основанное на способности бактерии HP проявлять уреазную активность. Пациент выпивает раствор мочевины, а затем дышит через специальную трубку с индикатором. В результате реакции гидролиза идет выделение газа, которое отмечается в трубке изменением окраски.

Осложнения: гастрит и язва желудка, рак желудка

Хронический ассоциированный гастрит редко протекает без существенных изменений стенки желудка. Длительный воспалительный процесс и повышенная кислотность создают почву для развития осложнений. Гастрит и язва — верные спутники. Клетки желудка начинают вырабатывать большее количество кислоты для того, чтобы уничтожить бактерию. Так устроен наш желудок, − обезвреживание многих микроорганизмов происходит под действием соляной кислоты. Но хеликобактер не боится кислоты, а вот сама стенка желудка повреждается от избытка кислотности. Возникает воспаление, эрозии, язвы.

Рак желудка не принято ассоциировать с Helicobacter pylori, но в то же время он никогда не развивается на неизмененной стенке желудка. Раку обычно предшествуют предраковые изменения — хронический ассоциированный гастрит, эрозии, язвы, полипы. То есть связь рака желудка и HP не прямая, но есть.

Подход современных врачей-гастроэнтерологов к эрадикации HP

Избавление пациента с гастритом от бактерии хеликобактер пилори, вызвавшей заболевание, зовется эрадикацией. Это стандартизированный план лечения, одобренный Всемирной организацией здравоохранения. Решения подобного уровня принимаются на специальных конференциях с участием ведущих гастроэнтерологов мира.

Эрадикация Helicobacter pylori состоит из трех компонентов:

  • Назначение ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Пантопрозол, Рабепрозол).
  • И двух антибиотиков: амоксициллин (или метронидазол) и кларитромицин.

Может быть применен и четвертый компонент этой схемы — препарат висмута (Де-нол).

Схемы имеют несколько вариантов, которые зовутся линиями. Выбор остается за врачом в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих патологий, региона проживания и т. д. В каждой стране сообщества гастроэнтерологов вносят в схему свои коррективы относительно выбора препарата, его дозировки и продолжительности курса. Ведь чувствительность к антибиотикам в различных регионах проживания может отличаться. То, чем лечат в Америке, может не дать эффекта для россиянина.

Оцените статью
Добавить комментарий