• Пт. Окт 15th, 2021

GASTRO-PLUS

Все о гастрите и проблемах ЖКТ

Колики в неделю

gastro-plus

Автор:gastro-plus

Сен 17, 2021

Статья на тему: колики в неделю от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

 
 

Симптомы и признаки колик у новорожденного

Краткое содержание статьи

Колики – клинический синдром, проявляющийся у детей грудного возраста. Большинство педиатров склонны рассматривать колики как естественное физиологическое явление, связанное с функциональной незрелостью пищеварительной системы. В то же время важно знать, что существуют другие причины их возникновения вплоть до довольно серьезных, первые проявления которых очень похожи на болезненные, но, в общем-то, безобидные колики.

Сколько длятся колики у новорожденного

Кишечные колики у младенцев иногда называют трехмесячными. Число три связано с функционированием кишечника совершенно мистическим образом. Итак:

  • первые приступы появляются на третьей неделе жизни;
  • общая длительность приступа боли в течение суток – около трех часов;
  • проблема исчезает сама по себе после достижения трехмесячного возраста.

В некоторых источниках можно встретить упоминание и о трех беспокойных днях в неделю. На самом деле «правило трех» — очень условно, колики могут начаться раньше или значительно позже, мучить малыша не до трех, а до шести месяцев и т.д.

Как понять, что у новорожденного ребенка появились симптомы колик

Симптомы приступа колик у грудного ребенка достаточно характерны и хорошо известны опытным мамочкам.

 

  1. Беспокойство. Малыш начинает ворочаться, кряхтит, неожиданно просыпается.
  2. Внезапное начало. Вполне довольный жизнью, здоровый ребенок начинает пронзительно кричать, сучить ножками, поджимает их, размахивает сжатыми в кулачки ручками, выгибается. Личико краснеет от напряжения.
  3. Продолжительный плач. Успокоить «разбушевавшегося» кроху обычными способами невозможно. Совсем. Попытка приложить к груди будет c возмущением отвергнута, укачивание тоже, скорее всего, попадет в список «делаю, что могу».
  4. Вздутие живота. Животик малыша вздут и сильно напряжен, бурление газов в кишечнике ощущается при прикосновении ладонью и хорошо прослушивается.
  5. Облегчение наступает после отхождения газов, срыгивания или опорожнения кишечника.

Колики относят к «диагнозам исключения». Если грудничок вне приступов чувствует себя хорошо, нормально ест и прибавляет в весе, у него нет признаков расстройства пищеварения, проблема временная и серьезное лечение малышу не нужно. Врач порекомендует приемы и средства, облегчающие выход газов и посоветует запастись терпением.

Могут ли колики у новорожденного ребенка быть постоянными

Как правило, колики начинаются с редких (1-2 раза в неделю), небольших по продолжительности приступов (15-20 минут), которые прекращаются после отхождения газиков или стула. В дальнейшем частота и продолжительность колик увеличиваются, порой достигая 8 часов. Тревожным признаком при длительных коликах может быть наложение других симптомов в виде пенистого стула, запора. В этом случае требуется провести дополнительное обследование, чтобы исключить заболевания, имеющие похожие черты.

Могут ли колики возникать во время кормления

Приступы колик достаточно четко связаны с кормлением, проявляются примерно через 20-30 минут после него, преимущественно по вечерам. Иногда приступ боли может настать и во время трапезы, побуждая малыша отказываться от груди или бутылочки. Связано это с тем, что молоко, попадая в кишечник, увеличивает его перистальтику. Также возможной причиной может быть заглатывание воздуха во время кормления. В таком случае надо подержать новорожденного вертикально или сделать массаж животика. Не следует давать малышу грудь, если он сам того не хочет, пока не пройдет приступ. В противном случае, излишняя навязчивость может повлечь неприятие груди и в отсутствие колик. Иногда беспокойство ребенка во время кормления может быть вызвано молочницей во рту.

 

Как отличить колики от газиков у новорожденного

Одной из причин кишечной боли (колик) у новорожденного могут быть газики – так называют скопление газов в кишечнике. В то же время колики и газики могут проявляться независимо друг от друга. При повышенном газообразовании ребенок беспокоен, кряхтит, поджимает ножки, тужится, но плачет довольно редко и не так пронзительно, как при коликах. После полугода колики остаются только в воспоминаниях, а проблема газиков может периодически возникать как реакция на особенности питания.

Как отличить колики от запора у грудничка

Очень важно отличать колики от запора. В норме у младенца, находящегося на грудном вскармливании стул бывает 4-7 раз в сутки. Если испражнение кишечника происходит 1-2 раза в сутки или реже, следует обратиться к врачу для выяснения причин.

Как отличить колики от голода

 

В теории все просто: голодный малыш должен успокоиться, если дать ему грудь или бутылочку со смесью. На практике бывают и другие варианты: изменилось количество или качество молока, неправильно выбрана смесь и малыш недостаточно получает необходимых веществ. На недоедание косвенным образом указывает изменение частоты опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Малыш начинает плакать сразу после кормления и плачет почти постоянно, становится вялым, плохо спит. Голодные детки могут увлечься сосанием кулачков, пальцев и всего, что помещается в ротик. При затянувшемся недоедании наблюдается снижение темпов увеличения веса. Более подробно о том сколько должен съедать ребенок в том или ином возрасте и как определить, наедается ребенок или нет, читайте в специальных статьях.

Как отличить колики от лактазной недостаточности

Боль в животике может быть симптомом лактазной недостаточности (в быту ее иногда ошибочно называют лактозной недостаточностью). На недостаток фермента, расщепляющего молочный сахар, указывают:

  • жидкий пенистый стул с комочками, опорожнения кишечника происходят более 10 раз в день. Запах – выраженный кислый. У малышей-искусственников могут быть запоры, но структура стула имеет те же характерные черты: четкие комочки, затем пенистая жидкость.
  • отставание в весе.
  • нарушение состава микрофлоры кишечника.

 

Лактазная недостаточность не исключает колик, напротив, их проявления только усиливаются.

Может ли быть температура или понос при коликах

Повышение температуры и понос – очень тревожные сигналы. Появление подобных симптомов означает, что кроме или вместо колик у вашего малыша есть более серьезные проблемы с пищеварительной системой. В таких случаях следует безотлагательно обращаться к врачу.

 

Как определить, что у новорожденного прошли колики

Ориентируясь только на плач и беспокойство ребенка порой сложно определить прошли колики или нет. Ведь в возрасте, когда они проходят, начинается прорезывание зубов, также доставляющее немало беспокойства родителям. Поэтому главный критерий, на который можно ориентироваться – это животик малыша. Если плач сопровождается плотным и вздутым животиком, метеоризмом, то колики еще беспокоят малыша. Когда животик ребенка мягкий, значит, колики уже прошли, а причину плача надо искать в другом.

Примерно 30% грудничков коликами не страдают. Мамы мальчиков по неизвестным причинам сталкиваются с этой проблемой значительно чаще, чем мамы девочек. Если вам не повезло и ваша кровинка относится к детишкам, чье младенчество омрачает эта загадочная физиологическая особенность, придется запастись терпением и научиться устранять приступы у любимого маленького человечка. Кроме препаратов от колик вам могут помочь:

Колики: успокаиваем младенца с первых дней

 

 

Наши дети рождаются такими крошечными и беззащитными, что вполне естественно желание каждой мамы укрыть кроху от малейшего беспокойства.

Обычно, первые несколько дней после родов (если малыш рожден в срок, и немного дольше, если он чуть поспешил наружу) младенцы относительно спокойны: они много спят, просыпаются поесть и снова засыпают. Причины их беспокойства можно выяснить довольно быстро простым исключением — голод, к маме, подгузник, холод, и это беспокойство довольно просто устраняется. Однако проходит две-три недели, малыш проводит несколько больше в бодрствующем состоянии и у некоторых могут начаться колики…

Строго говоря, науке доподлинно неизвестно что такое колики, их причина и соответственно как от них быстро избавиться.

Коликами считают беспокойство малыша (плач), которое повторяется как минимум три часа в день, три раза в неделю на протяжении не менее трех недель.

Обычно плач начинается около 4 часов вечера и может продолжаться до 10-11 непрерывно. Хорошая новость в том, что к 8-9 неделям колики проходят сами собой у подавляющего большинства детей, да и случаются они у 20% новорожденных. Плохая новость в том, что если у вашего малыша-таки случились колики, то около 6 недель вам придется использовать весь запас сил и фантазии на то, чтобы ему помочь. И да, будьте готовы к бессонным ночам. 🙁 Как же помочь?

Первое, попросите помощи — она вам понадобится. Папа, бабушка, подруга — пригодятся все, кто будет готов взять на себя пару часов заботы о малыше днем (пока он относительно в духе).

Вы в это время спите, гуляйте, и набирайтесь сил — ваша смена ночная. Если у вас есть старшие дети, то помощь вам понадобятся вдвойне!

Читайте так же:  Нутрилон комфорт колики
 

Вечером, когда малыш беспокоится, используйте разнообразный репертуар техник успокоения. Очень важно, чтобы кормление (не важно, грудное или из бутылочки) не стало единственным инструментом. Конечно, если вы кормите грудью, то кормление по требованию это путь, который рекомендует ВОЗ для мамы и ребенка. Однако, в связи с тем, что «переднее» (первое) молоко очень богато лактозой, оно может вызывать кишечный дискомфорт. Привет, колики! При частом (скажем, чаще, чем раз в полтора часа после основательного кормления) прикладывании Ваш малыш будет не голоден, высосет только переднее молоко и получит очередную порцию лактозы, которую еще нужно переработать. Теперь представьте, что вы каждые сорок минут даете беспокойному малышу грудь, которую он сосет от силы минут 5-10. Такой подход может только усугубить его состояние, а не помочь его облегчить.

Попробуйте следующие приемы:

  • Подержите малыша вертикально. Это поможет если он заглотил воздух при кормлении, а так же, если его беспокоит выброс желудочного содержимого в пищевод. Такое бывает в связи с незрелостью сфинктера между желудком и пищеводом, со временем дети это перерастают.
  • Походите с малышом или покачайте его. Движение у мамы на руках привычно для младенца и напоминает время, когда он был у вас в животике. Когда вы ходили, его укачивало. Звук вашего сердца и тепло тоже помогут.
  • Положите его животиком к себе на живот (кожа к коже).
  • Если сил ходить больше нет, а это помогает, приобретите детское кресло-качели. Для многих это изобретение стало настоящим спасением.
  • Попробуйте выйти на воздух. Прогулка в коляске тоже создаст ощущение укачивающего движения, а свежий воздух поможет уснуть.
  • Если есть возможность, покатайтесь в машине. Не забудьте, что требования безопасности предусматривают такие поездки только в детском автокресле!
  • Если вы кормите смесью, поговорите с педиатром о целесообразности смены детской смеси.
  • Разденьте малыша — многие не любят одежду и даже подгузники. Однако следите, чтобы он не замерз, механизмы терморегуляции еще не зрелые.
  • Залезьте вдвоем в ванну. Опять же, теплая вода поможет расслабиться вам обоим.
  • Просто включите воду через душ и постойте с малышом в ванной. Здесь может сработать два аспекта. Дети любят монотонные звуки (а бегущая в душе вода — это просто квинтэссенция монотонности), а если сейчас зима, то сухой от отопления воздух тоже может его беспокоить. Будьте осторожны, выходя из теплой ванной в прохладную комнату, избегайте резкого переохлаждения.
  • Передайте кроху папе/бабушке на полчаса. Если вы сами очень нервничаете от того, что он плачет, то ваш настрой передается и ему, усугубляя положение вещей. Не забудьте выйти из комнаты и постараться расслабиться
  • Запеленайте. Конечно, есть свободолюбивые малыши, но большинство пока еще не умеет контролировать свое тело и это их тоже может расстраивать.
  • Положите его в кроватку и просто постойте рядом. Иногда от мамы слишком жарко, она нервничает, или новый гель для душа откровенно бесят своим запахом!
  • Попробуйте укропную водичку или препараты с содержанием фенхеля, с разрешения врача, конечно! Спросите о необходимости введения лакто-бактерий малышу. Исследования чаще говорят о том, что эти препараты бесполезны, но многие мамочки клянутся, что им помогло.
  • Предложите соску. Сосание — это мощный успокаивающий рефлекс для детей. Кроме того, редкая мама в силах выполнять функцию соски часами напролет. Попробуйте разные формы и материалы. Следите, чтобы лента (цепочка) соски, если вы ее используете, была короткой. Так она не обмотается вокруг шеи, пока малыш спит.

В подавляющем большинстве случаев мы не советуем укачивать ребенка в сон. Но колики — отдельная история. Эта неприятность случается в очень раннем возрасте, пока структура сна еще совсем не сформирована, и испортить малыша пока еще ничем (особенно близостью к маме) нельзя. Поэтому, если качание работает — качайте на здоровье. Просто помните, что начиная с шести недель, нужно предлагать малышу и другие инструменты для успокоения. В перспективе это даст ему возможность выбрать, что ему нравится. Так он сможет быстрее начать учиться расслабляться и, как результат, научится засыпать сам. Но пока до этого еще далеко.

В заключение скажу, что колики у малыша никак не ваша вина. Их появление не зависит от вашего питания, образа жизни, вкуса вашего молока и т.д. Не казните себя за то, что этот едва родившийся человечек плачет часы напролет, так уж сложилось, вы мало что можете с этим сделать. И в самый жуткий час помните, колики обязательно пройдут — к 8-9 неделям они пропадут сами собой, честное слово. Вы чудесная мама и вашему малышу с вами хорошо! Постарайтесь успокоиться сами, пробуйте и экспериментируйте, просто продержитесь — все наладится.

Кишечные колики у новорожденных и детей первого года жизни

 

В первые три месяца жизни, более чем, у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. В подавляющем большинстве случаев эти колики — не патология (заболевание), а приспособление желудочно – кишечного тракта (ЖКТ) малыша к новым условиям (ведь до этого, в течение 9 месяцев ЖКТ малыша не «работал», а первые 2 -3 недели находился под благотворным влиянием материнских гормонов).

Обычно, в первые две недели жизни, малыш получает исключительно грудное материнское молоко. Объемы его небольшие, поэтому переваривание происходит достаточно легко. К третьей неделе жизни объемы необходимого для малыша молока возрастают, а у многих мам в связи с неправильным прикладыванием или недостаточным временем нахождения у груди (помните старые рекомендации – 15-20 минут – не более!) молоко «убывает» и малыш получает больше «переднего молока» чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования. Всем родителям знакома такая картина: на фоне кормления или вскоре после него ваш малыш вдруг начинает поджимать ножки к животику, проявлять беспокойство. А затем резко краснеет и начинает кричать, продолжаться эта ситуация может достаточно долго. Это и есть « кишечная колика».

Термин колика – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика — приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Причины возникновения колик многообразны: это и функциональная незрелость нервно – мышечного аппарата и ферментативной системы кишечника, склонность к повышенному газообразованию, в результате чего усиливается давление на стенку кишки и возникает мышечный спазм.

Существует определенная закономерность в проявлении колик, так называемое правило « ТРЕХ »:

  • колики начинаются к трем неделям жизни;
  • продолжаются около трех часов в день;
  • встречаются преимущественно у детей первых трех месяцев жизни.

Что же могут предпринять родители, чтобы помочь своему малышу? В первую очередь успокоиться. Снятие психологического напряжения и создание ауры уверенности помогает уменьшить боль. Малыш должен чувствовать, что вы ничего не боитесь и обязательно ему поможете.

Для того, чтобы детскому врачу легче было разобраться в этой ситуации, Вы должны ответить на следующие вопросы:

  • когда возникают колики: до или после кормления (это позволит Вам правильно выбрать наиболее удобную для ребенка позу и четко знать, в какое время лучше дать препараты, снимающие болевой приступ);
  • длительность колики по времени и их нарастание в течение суток;
  • время наиболее тяжелых колик — утро, вечер, ночь. Всегда ли одни и те же часы? Реакция на погоду;
  • вид вскармливания (грудное; искусственные смеси, какие).

Если ваш малыш находится на грудном вскармливании все значительно проще: убедитесь в правильности прикладывания ребенка к груди и разрешите ему сосать так долго, как он захочет – и одно это может решить все проблемы.

Если мама не любит коровье молоко и редко пила его до беременности или после него появлялись тошнота, метеоризм, разжижение стула, то лучше и в период кормления грудью заменить молоко кисломолочными продуктами.

Если грудного молока недостаточно, и Вы вынуждены докармливать ребенка смесью, если Ваш малыш родился немного раньше срока, если роды были трудными – эти причины, к сожалению, могут способствовать возникновению более выраженных и частых колик. Частая смена погоды может усиливать симптомы кишечных колик.

Читайте так же:  Как определить изжогу
 

В педиатрии для лечении функциональных кишечных колик и облегчения болевого синдрома у грудных детей применяют следующие мероприятия:

  • Для снятия остроты боли в момент колики используются последовательно (каждое последующее действие при отсутствии эффекта от предыдущего): тепло, изменение положения, а также механические средства — газоотводная трубка или клизма.
  • С профилактической целью целесообразно фоновое использование препаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия на основе растительного сырья. Наилучшие результаты показывает применение чая, который содержит плоды фенхеля, его эфирные масла и лактозу.

Плоды фенхеля и эфирные масла стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Активные вещества препарата предупреждают скопление газов и способствуют их лучшему отхождению.

Необходимо отметить, что в состав чая Плантекс входит лактоза. Сейчас, когда у всех родителей на слуху диагноз «лактазная недостаточность» это может вызвать тревогу. Но:

  • во — первых, частота постановки этого диагноза неимоверно завышена;
  • во-вторых, исследование углеводов кала (на основании чего иногда ставится этот диагноз) не говорит о диагнозе «лактазная недостаточность»;
  • в — третьих и наиболее существенно – лактоза необходима ребенку для развития мозга, не даром в грудном молоке ее так много!

Главное помнить, что все это проходящее, при правильном использовании всех рекомендаций этот период может пройти достаточно легко и не омрачить радости первых месяцев материнства!.

Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии профессор, д.м.н. Кешишян Е.С.

Что такое младенческие колики и что с ними делать?

 

Что такое колики?

Сюрприз! Однозначного и исчерпывающего ответа на этот вопрос не существует.

 

Советская школа педиатрии, которая до сих пор процветает и здравствует, например, утверждает, что колики – это действие пузырьков газа, оказывающих давление на слизистую оболочку кишечника. И это мнение наиболее распространено среди молодых мам.

Современные, в том числе и российские педиатры, считают, что колики – это нечто вроде «мигрени новорожденных», головной боли, которая возникает на фоне незрелой нервной системы.

А вот зарубежные источники, скажем, справочник WebMD, признается : никто не знает, что такое колики. Это загадка. Известно лишь, что это не болезнь и в лечении это состояние не нуждается. Однако, важно понимать, что единственное условие, при котором колики имеют право на существование – это нормальное физическое состояние ребенка. То есть речь идет о коликах, когда плачет совершенно здоровый ребенок – без температуры, признаков обезвоживания или голода.

Значит, колики – это не боль в животе?

Нет. Это комплекс всевозможных ощущений, которые доставляют новорожденному дискомфорт. Да, газообразование тоже имеет отношение к коликам, но скорее является его следствием. BabyCenter пишет , что боль в кишечнике может сопровождать колики, поскольку плачущий ребенок заглатывает слишком много воздуха, отчего его маленькую пищеварительную систему отнюдь не по-детски распирает. Но в общем и целом – первопричина не в животе.

Но если ребенку помогают всякие газоотводные средства, выходит, причина очень даже в животе?

Не выходит. Конечно, если лишние газы из ребенка таки вышли, ему станет легче переносить и без того дискомфортные ощущения. Но (и многие родители замечают это на практике) применение симетикона (ветрогонное средство, которое входит в состав всех детских средств «от колик») не оказывает лечебного эффекта и не облегчает состояние ребенка во время колик. Скорее, оно просто улучшает душевное состояние родителей, что, впрочем, тоже немаловажно.

Чем же помочь ребенку во время колик?

Все дети разные, и к каждому нужно искать свой подход, так что никакого универсального классного средства не существует. И никакого лечения колики не требуют, поскольку не являются болезнью. Но есть несколько техник, которые можно попробовать, чтобы хоть как-то укротить малыша и не сойти с ума. Итак, попробуйте :

 

  • Массаж. Необязательно массировать живот – вообще забудьте об этом! Аккуратно массируйте все тело ребенка и следите за реакцией. Если он не получает удовольствия, не успокаивается и кричит еще больше, значит, это просто не тот метод, который ему подходит.
  • Белый шум. Ошибка родителей часто заключается в том, что они ходят вокруг новорожденного ребенка на цыпочках, выключают все возможные источники шума и цыкают на родственников. Короче, ведут себя так, будто в утробе ребенок совсем ничего не слышал. На самом деле он все слышал, но немного искаженно. Многие малыши положительно реагируют на звуки, которые напоминают им звуковое сопровождение в утробе – ритмичные, гулкие, приглушенные звуки. Конечно, обратно в живот его не засунуть, но можно сымитировать звуки с помощью включенной вытяжки, фена, пылесоса. А еще подборки белого шума можно найти в Сети.
  • Тишина. Особо возбудимым детям лишние звуки ни к чему – у них колики вполне могут возникать в том числе и из-за переизбытка эмоций и впечатлений. Приглушите свет, не сюсюкайте, не уговаривайте, просто все вместе помолчите.
  • Укачивание. Хорошо помогает почти всегда. Можно носить малыша просто на ручках, можно в слинге в положении «колыбель», подтянув его как можно ближе к груди, чтобы он слышал биение вашего сердца.
  • Прогулка или смена обстановки. Выйдите на улицу, если вы уже несколько часов дома (и ничего не помогает) или вернитесь домой, если приступ колик застал вас в гостях или общественном месте.
  • Пеленание. Тоже хороший метод, который работает с особо чувствительными детьми. Только представьте, как некомфортно ребенку, который так много времени провел в тесной утробе, и вдруг оказался в огромном мире, где столько пространства, что некуда девать руки и ноги. Аккуратное нетугое пеленание позволяет многим малышам расслабиться и обрести долгожданный покой.
  • Купание. Помогает непосредственно во время приступа колик. Вода – это первая домашняя физиотерапия, которая пойдет на пользу всем членам зомби-семьи. Только не надо купать ребенка в кипятке! Прохладная вода и минимум света способны творить чудеса.
  • Пустышка. Если ребенку больше 28 дней, лактация устоялась (или если малыша на искусственном вскармливании), предложите ему соску. Ненутритивное сосание очень помогает детям прийти в себя и успокоиться. В период колик это отличное средство.
  • Снижение газообразования. Как сказано выше, сами по себе газы не являются причиной колик, но усугубляют состояние малыша. Поэтому, если ребенок склонен к коликам и газам, носите его столбиком после кормления, дожидаясь, когда он отрыгнет лишний воздух.
  • Тепло. Теплые, проглаженные утюгом или нагретые бутылками с водой пеленки, положенные на живот, тоже хорошо помогают. Они успокаивают малышей и дают им чувство защищенности.

 

Как понять, что это именно колики?

Хорошо работает правило трех троек :

  • Ребенок плачет до трех часов подряд
  • Ребенок плачет минимум трижды в неделю
  • Все это длится уже три недели (и более).

В остальном ребенок должен быть абсолютно здоров: он не вялый, набирает вес, ест с аппетитом, спит, в общем, отлично проводит время всегда, кроме этих трех адских часов. Колики наиболее активно проявляют себя во второй половине дня.

Когда это кончится?

Лучшее лекарство от колик – время . Они начинают проявляться в районе 3-4 недель от роду и заканчиваются к 3-4 месяцам. Обычно колики проходят резко, без каких-либо предупреждений, но иногда родители могут заметить, что ближе к трем месяцам жизни ребенка интенсивность вечернего ора снижается, а затем вовсе сходит на нет. Поздравляем, у вашего ребенка были колики, а теперь их нет, и вы снова можете почувствовать себя людьми! И даже поспать. И поесть.

Связаны ли колики с диетой кормящей мамы?

Есть такая версия. Ее придерживаются некоторые ресурсы (тот же BabyCenter), а также некоторые врачи. Например, канадский доктор Джек Ньюман считает , что колики могут возникать на фоне избыточного потребления кормящей мамой животного белка, в частности, из коровьего молока: сыров, йогурта, мороженого. Именно этот белок в небольшом количестве поступает в материнское молоко, и может вызывать у некоторых малышей беспокойство. Если у женщины есть подозрение на то, что ребенок реагирует на молочные продукты в ее рационе, необходимо постепенно исключить их из меню и понаблюдать за реакцией малыша. В том случае, если ничего не изменилось в лучшую сторону, молоко, сыры, заправки для салатов и прочие штуки на основе молока можно смело возвращать в список потребляемых продуктов. Если же ситуация улучшилась, совсем от молочного отказываться не стоит – нужно по чуть-чуть включать их в рацион обратно, чтобы все-таки знакомить ребенка с белком коровьего молока и таким образом снижать риск аллергических реакций.

Читайте так же:  Диарея перед родами
 

Подозрительными в смысле колик также считаются яйца, пшеница, кофе и крепкий чай, лук, орехи и капуста. Однако данные о влиянии этих продуктов в рационе кормящей матери на состояние ребенка противоречивы.

Я не кормлю ребенка грудью. Могут ли у него быть колики?

[3]

 

Да, могут. Грудное вскармливание немного снижает риск колик, но не принципиально. В большинстве случаев колики возникают вне зависимости от способа вскармливания, очередности рождения, пола ребенка. Известно , что риск колик повышает курение во время беременности и недоношенность.

Тем не менее, если ребенок находится на искусственном вскармливании, и у него возникают колики, необходимо проконсультироваться с врачом и попробовать подобрать другую смесь. Кроме того, нужно обратить внимание на устройство бутылочки – если в соске слишком большое отверстие, в кишечник ребенка может попадать чрезмерное количество воздуха, усугубляющего состояние адаптирующегося к жизни вне утробы младенца.

Как выживать, пока у ребенка колики?

Главная мысль, на которой необходимо сосредоточиться в этот период, такова: вы нормальные родители и ни в чем не виноваты. Колики – явление малоизученное, потому – непрогнозируемое. Даже данные о том, сколько младенцев страдают от колик, разнятся: одни источники утверждают, что это состояние затрагивает 20 процентов всех маленьких детей, другие говорят о том, что средняя цифра варьируется в пределах от 8 до 40 процентов. При это 80-90 процентов из этих детей к четырем месяцам полностью избавляются от колик.

Посему: не слушайте советчиков, которые говорят о том, что надо давать лекарства, кормить или не кормить, допаивать укропной водой или не допаивать, просто ищите максимально подходящий вам и вашему ребенку способ переносить колики. Если в какой-то момент вы решите положить орущего младенца в кроватку и выйдете из комнаты на пять минут, чтобы перевести дух, не казните себя. Невозможно постоянно – особенно в эпизоды колик – быть идеальными родителями. Всего четыре месяца ада, а потом у него полезут зубы!

Когда начинаются и почему бывают колики у новорожденных

Видео удалено.
  Видео (кликните для воспроизведения).

Краткое содержание статьи

Колики — частое явление для новорожденного. Они начинаются, когда в кишечнике повышается газообразование, в результате которого происходит растяжение его стенок и возникают болезненные спазмы, вызывающие естественную реакцию малыша – плач.

Симптомы колик распознать не сложно. Ребенок начинает плакать, изгибает тельце или поджимает к себе ножки, также существует ряд других признаков, о которых стоит знать.

У всех ли новорожденных бывают колики и как их избежать

Педиатры утверждают, что колики возникают не у каждого младенца или же часто они могут проходить практически не заметно. Однако большинство новорожденных все же страдают от этой проблемы. По статистике — это свыше 70% здоровых деток.

Более склонны к проблеме малыши после сложных родов и с легко возбудимой нервной системой.

Колики могут быть несколько раз в неделю или даже каждый день — все очень индивидуально. Как правило, мальчики страдают от них гораздо чаще, чем девочки, да и переносят симптомы гораздо сложнее.

 

Предотвратить это неприятное явление можно с помощью нехитрых приемов:

  1. Перед кормлением можно укладывать малютку на живот. Через время следует перевернуть его на спину и сделать мягкий массаж животику. Самый простой прием — легкое поглаживание ладонью по часовой стрелке. Затем для выхода газиков ножки младенца поочередно нужно выпрямлять и сгибать в коленях, подтянув их к животику.
  2. Нужно правильно кормить малыша. Если он на грудном вскармливании, маме нужно следить, чтобы ребенок плотно держал сосок. Это необходимо, чтобы он не заглатывал лишний воздух во время еды. Если же новорожденный на искусственном вскармливании, стоит подобрать самую удобную соску, напоминающую по форме материнскую грудь. Часто для этого используют антиколиковые бутылочки.
  3. Когда ребенок покушает, нужно, чтобы он срыгнул — выпустил накопившийся воздух. Для этого кроху требуется подержать вертикально на протяжении 10 минут. Чтобы ему было спокойно, можно поглаживать спинку.

Почему у новорожденных детей бывают колики в животике

Причины коликов точно не известны. В ряде случаев они начинаются, когда ребенок с молоком мамы заглатывает воздух, в других — причина может быть в составе маминого молока или в неправильном приготовлении смеси (недостаточное или избыточное разведение).

 

Многие педиатры склоняются к тому, что основная причина возникновения колик – это незрелость пищеварительной системы новорожденного и ферментных систем органов ЖКТ, которая может быть как у недоношенных детей, так и у родившихся в срок. Находясь в материнском лоне, желудок малыша не задействован, так как питание поступает через пуповину непосредственно в кровь. Когда ребенок рождается, он начинает питаться материнским молоком, которое заставляет работать пищеварительную систему, которой порой нужно еще некоторое время, чтобы полноценно функционировать. В результате часто возникают колики.

Наряду с выше названными, выделяют другие причины:

  • недоношенность;
  • внутриутробный дефицит массы плода;
  • трудные, длительные роды, вызвавшие нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • инфекции в период ранней новорожденности;
  • нарушение регуляторного действия вегетативной нервной системы на ЖКТ;
  • переход на искусственное вскармливание в первые месяцы жизни.

В некоторых случаях колики могут свидетельствовать и о заболеваниях:

  1. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ). Этот недуг часто путают с непереносимостью коровьего молока, который носит временный характер и не связан с иммунной системой малыша. Наряду с болями в животике при АБКМ наблюдается плохой сон, красные высыпания, заложенный нос.
  2. Гиполактазия (первичная лактазная недостаточность). Это довольно редкое наследственное заболевание, которое часто путают с вторичной лактазной недостаточностью, носящей временный характер. Среди симптомов данного недуга — вздутие животика, жидкий стул, обильное срыгивание и потеря веса и др.
  3. Дисбактериоз. Иногда колики могут свидетельствовать о дисбалансе между патогенной и здоровой микрофлорой. Это явление в известных пределах является нормальным для новорожденного, формирование кишечной микрофлоры которого только начинается, но в тяжелых случаях требует вмешательства. В результате развития болезнетворных микроорганизмов могут быть не только колики, но и снижение аппетита, медленный набор веса, диарея. Для лечения дисбактериоза используются пробиотики и пребиотики.

Важно! Истинную причину коликов может определить только доктор после тщательного осмотра.

Когда у новорожденного ребенка начинаются и проходят колики

Это неприятное явление не возникает в первый же день жизни. Оно появляется на 2 — 6 месяце, у некоторых грудничков с 4 — 5 недели. У детей, которые родились раньше времени, колики могут начаться позже, и продолжаться дольше. Впрочем, продолжительность зависит от организма малыша и от того, насколько быстро он приспособится к новым для него условиям. Как правило, у большинства детей к 6 месяцам колики заканчиваются.

Интенсивность и частота колик также бывает разной. Кому-то везет, и малыш ощущает их всего несколько раз. Другие дети мучаются практически каждый день.

Ускорить процесс адаптации родители в этом случае не могут. Можно лишь облегчить неприятные проявления. Главное — не игнорировать проблему, иначе длительный плач ребенка может привести к расхождению мышц живота и образованию грыжи, лечить ее будет гораздо сложнее.

Почему колики чаще всего бывают вечером и ночью

Под вечер уставшие родители обычно хотят отдохнуть, но для младенца это время — самое тревожное. Если причина колик кроется в нарушении регуляторного действия вегетативной нервной системы на ЖКТ, то именно в вечернее время в 18 до 23 часов и будут колики. При этом метеоризма практически нет или он носит не выраженный характер, а отхождение газиков не дает явного облегчения.

Очень важно отличить колики от гипертонуса мышц новорожденного, проявления которого также наблюдаются вечером и внешне похожи на колики. При любом подозрении необходимо обратиться к педиатру.

Видео доктор Комаровский о причинах колик

[2]

Могут ли быть колики утром или днем

Если у малыша колики обусловлены скоплением газов в кишечнике, то они могут быть даже днем или утром. При этом ребенок кряхтит и тужится, а при отхождении газиков испытывает облегчение.

Продукты, вызывающие колики и газообразование у новорожденных

Многие слишком преувеличивают роль продуктов питания матери в появлении колик и советуют соблюдать строгую диету. Такие предосторожности в некотором смысле оправданы только в первые три месяца грудного вскармливания.

Дальше большинство консультантов по грудному вскармливанию советуют при появлении беспокойства малыша просто на время исключить подозрительные продукты на одну-две недели, а затем вновь попробовать к ним вернуться. Но делать это нужно очень осторожно, чтобы понять, как реагирует организм ребенка на тот или иной продукт. Более подробно о питании матери читайте в этой статье.

[1]

С примерным меню кормящей матери на неделю можно ознакомиться здесь.

Читайте так же:  Запор при грудном вскармливании
 

Может ли смесь вызывать колики

Даже самая лучшая и дорогая смесь никогда не заменит материнского молока, так как имеет состав лишь подобный ему. Поэтому нередки случаи возникновения колик и запоров, связанных с определенным видом смеси. Как правило, в этих случаях лучше переговорить с доктором о том, чтобы выбрать смесь с другим составом. Также существует ряд смесей, специально разработанных для детей с проблемами пищеварения.

Итак, организм новорожденных — очень хрупкий и ранимый. Дети до года не редко страдают от коликов, и это становится настоящим испытанием не только для них, но и для их родителей. В большинстве случаев предотвратить их возникновение колик очень сложно, так как до конца неясны причины их вызывающие, но, все же, существует ряд мер по их профилактике. Если же ваш малыш не избежал этой печальной участи, то облегчить течение колик помогут:

И главное — не забывать, что это все временные трудности, которые пройдут через несколько месяцев.

 

Колики у новорожденных

 

Одной из главных проблем, с которой сталкиваются молодые родители уже с первых недель рождения малыша, являются колики новорожденных. На это понятие готовы списывать практически любые проблемы малышей первых 3-4 месяцев жизни. А способов лечения и лекарств предлагается еще больше. Что же такое на самом деле представляют колики и как с ними эффективно бороться? Вот об этом и поговорим.

Обычно колики начинают проявлять себя с третьей-четвертой недели жизни крохи, реже раньше. Они имеют четкую периодичность – чаще начинаются к вечеру, многие родители даже заранее знают, когда начинаются колики, и длятся от нескольких минут до нескольких часов. У ребенка появляются приступы плача и крика. Во время приступа малыш безутешен, немного успокаивается только при ношении на руках, приступы плача имеют волнообразный характер — малыш то затихает, то начинает плакать сильнее. Обычно колики самостоятельно проходят к 3-4 месяцам, независимо от ваших действий. Но, диагноз «младенческие колики» можно выставить только после исключения всех остальных младенческих патологий, так как ребенок любое свое заболевание будет сопровождать плачем в силу того, что подать сигнал о проблеме другим способом он просто не может. При коликах общее развитие ребенка, его рост и прибавки веса нормальны, а плач длится не весь день.

Как работает кишечник новорожденного.

При рождении малыша кишечник стерилен и начинает он заселяться микрофлорой с первых минут жизни. Чем больше малыш проводит с матерью и чем больше кормится грудью, тем лучше и быстрее заселится кишечник. Все дело в том, что микрофлора с родовых путей мамы, с ее кожи и слизистых знакома иммунной системе крохи еще с беременности и никакие микробы, полученные от мамы, не повредят крохе – даже если это стафилококки, клебсиеллы и прочие. К ним у малыша есть и антитела, которые помогают мирно заселить кишечник. И сдерживать активность этих условно-патогенных организмов. Но сам процесс заселения может сопровождаться и процессами газообразования, и различными проявлениями в стуле – все эти изменения называются «физиологический дисбиоз» кишечника и не требуют вмешательства и назначения каких-либо лекарств. Стул в это время может быть кашицей и желтого, и зеленоватого цвета, и с белыми крупинками и даже со слизью. Запах тоже может варьировать, но в основном он кисловатый. У искусственников стул может быть немного отличным от грудничков. И часто сопровождается отхождением газиков, причем может быть и стул с пропукиванием водичкой – это тоже не беда. При этом избыток газа раздувает петли кишечника – и малышу становится дискомфортно. Вот так и возникает плач.

Кроме того, на интенсивность колик влияют многие факторы, о которых мы поговорим подробно. Колики являются функциональным нарушением работы кишечника, то есть, при коликах нет никаких анатомических дефектов в строении кишечника, нет пороков развития органов желудочно-кишечного тракта. Все проблемы малыша развиваются от микрофлоры, о которой мы говорили ранее, и от нарушений в координации работы кишечника – нервная система из-за своей незрелости не может точно настроить слаженную работу кишечника, на это требуется время. Как раз за первые три-четыре месяца дозревают нервные волокна, иннервирующие стенку кишечника, и урегулируется слаженная работа мышечного аппарата кишки. А за это время, пока идет созревание, из-за раздражения стенки кишки микробами, газами или другими факторами, по собственным нервным кишечным волокнам идет информация о неполадке, она передается в мозг, где формируется команда – спазмировать (сократить) ту часть кишки, откуда идет раздражение. От этого у малыша возникают приступы боли – и он плачет. При воздействии укачивания, массажа или тепла на животик нервные импульсы ослабевают, нервная система как бы отвлекается на них, и мышцы расслабляются – поэтому и малыш успокаивается.

Кроме того, в формировании колик играет роль и эндокринная система. Она, наряду с нервной системой, принимает участие в регуляции работы кишечника, в ее слаженных сокращениях и продвижении пищи только в одном направлении – от рта к анусу. При дефиците кишечных гормонов возникают временные сбои в слаженной работе кишечника и из-за этого формируется колика. К концу первого полугодия жизни уровень гормонов постепенно выравнивается и работа кишечника налаживается.

Что влияет на колики?

В период новорожденности ребенок переходит на принципиально новый вид питания, потому как ранее он питался через пуповину и кровь матери. Теперь же он начинает есть самостоятельно – и в развитии колик немаловажную роль игранет что, как и сколько ест ребенок. Самым идеальным питанием ребенка является грудное молоко, и малыши, кормящиеся грудью, обычно проще переживают период колик, если грудное вскармливание у них организовано правильно. Искусственникам в этом отношении сложнее – какая бы не была идеальная смесь. Она не может полностью заменить молоко с его противоинфекционными факторами, антителами, гормонами и прочими полезными веществами. Поэтому этим малышам придется настраивать работу кишечника самостоятельно, да еще и параллельно учиться переваривать и усваивать смесь. Поэтому к их питанию нужно относиться с большой внимательностью и осторожностью – очень тщательно подбирать смеси.

Кроме того, факторами риска возникновения сильных колик является недоношенность ребенка, его функциональная незрелость, острая гипоксия в родах и хроническая гипоксия в беременность, болезни матери во время беременности и принадлежность малыша к мужскому полу.

Подробнее о причинах колик.

Самая частая причина колик – погрешности в кормлении. Тут возможно много различных вариантов, обсудим самые частые причины. На первом месте у грудничков стоит неправильное прикладывание крохи к груди матери – неудобная поза, неправильный захват соска, когда кроха вместе с молоком подсасывает большое количество воздуха. Часть воздуха конечно, потом малыш отрыгнет, но некоторое его количество попадает в кишечник, раздувая петли кишечника и вызывая крики малыша.

Развитию колик способствуют кормления по часам и регламентированное нахождение у груди, аппетит малыша меняется в течение суток и если его кормить по часам, когда то он ест мало, а когда то начинает жадно сосать. Молоко при долгих перерывах начинает скапливаться и при начале сосания течет слишком быстро – кроха может захлебываться, молоко попадает в дыхательные пути и провоцирует кашель и даже срыгивания. При этом усиливается перистальтика кишечника за счет резкой активации сосания, и тоже может возникнуть дискомфорт в кишечнике.

 

Ребенок в процессе кормления грудью должен получать и «переднее» и «заднее» молок. Тогда проблема колик и недобора веса возникать не будет. Дело в том, что состав молока довольно выражено меняется в период кормления. «Переднее» молоко образуется в груди между кормлениями и в начале кормления – оно бело-голубого цвета, жидкое и содержит мало жира, белка и много воды и лактозы (молочного сахара). Этим молоком малыш утоляет жажду и подавляет первый голод – за счет расщепления лактозы происходит получение части энергии. «Заднее» молоко – желто-белого цвета, более густое, образуется только в процессе кормления при опорожнении груди – оно выделяется не так быстро и обильно, как «переднее», но оно содержит много жира и большое количество лактАзы, фермента. Необходимого для полного расщепления полученного крохой ранее «переднего» молока.

Читайте так же:  Запор во время беременности
 

Ну и пусть бы тогда малыш получал только переднего, раз оно тоже покрывает потребность в энергии. Какая разница? Дело в том, что в кишечнике крохи в первый год жизни собственной лактАзы, для полной обработки «передней» порции молока, не хватает. Поэтому, часть лактозы (молочного сахара), попадает нерасщепленной в толстый кишечник, где под действием кишечной микрофлоры сбраживается с образованием большого количества газа. Из-за этого у малыша возникает пенистый стул, метеоризм и колики. Кроме того, лактоза быстро усваивается, и малыш снова становится голодным, прося грудь очень часто – это приводит мать к ложной мысли о нехватке молока и она начинает давать ему смесь.

 

Гораздо реже причиной становится истинная лактазная недостаточность – когда в кишечнике ребенка нет или крайне мало своего фермента лактазы. Тогда малыш будет изначально плохо набрать в весе, проявлять беспокойство и иметь пенистый стул. Кроме того, при проведении соответствующего анализа – исследования кала на углеводы, выявляется нарушение усвоения лактозы и тогда малышу потребуется коррекция с помощью ферментов извне – боль и вздутие кишечника прекратится. Истинная лактазная недостаточность сейчас редка.

Причиной колик и нарушения опорожнения кишечника могут стать функциональные нарушения желчевыделения. Желчь обладает бактерицидным действием и, кроме того, раздражая стенки кишки, способствует ее перистальтике (волнообразным движениям, проталкивающим пищевую кашицу к выходу). При недостаточном поступлении желчи в тонкую кишку может появляться запор, а при нем за счет застаивания пищевого комка активно начинает размножаться микрофлора – вызывая вздутие живота и колики.

Очень часто развитию колик способствует докорм смесью или перевод малыша на искусственное кормление. Даже если мама думает, что причина колик в ее молоке (что само по себе уже абсурдно – ребенок получает пищу именно под себя) и переводит малыша на искусственное питание, проблема не решается – а только усугубляется. Смесь сама по себе является стрессом для ребенка и для системы пищеварения, требуя от нее напряжения всех сил.

Иногда при переводе на смесь может наступать временный безколиковый промежуток. Мамы вздыхают с облегчением, виня во всем свое «плохое» молоко. Через два-три дня колики возвращаются с удвоенной силой, за счет бурного размножения условно-патогенной микрофлоры, которую никто не сдерживает – в смеси нет антител от нее. Кроме того, нарушается работа ферментов и затрудняется опорожнение кишечника – что ухудшает дело. Мама начинает жалеть о содеянном, но вернуть ГВ получается очень редко – распробовав бутылочку, малыш отказывается от груди.

Часто причиной колик может быть аллергия, а точнее кишечная форма пище вой аллергии – кроме приступов плача у малыша наблюдается стойкое нарушение стула в виде постоянных поносов, иногда с примесью прожилок крови, плохой набор веса и кожные высыпания. У грудничков аллергия встречается крайне редко – потому что мама во время беременности познакомила малыша с большей частью белков пищи, которые могли бы стать аллергенами. А после рождения через молоко они получают микродозы аллергена, способные вызвать иммунитет в иммунной системе, но их недостаточно для развития проявлений аллергии. У детей на смесях такого явления нет. Они изначально получают чужеродный продукт – поэтому часто смеси дают проявления аллергии. Кроме того, колики и аллергию провоцируют и сами родители, необоснованно часто меняя смеси малышу. Период адаптации к смеси длится примерно 2-3 недели, и если к двум месяцам кроха сменил три-четыре смеси неудивительно – что он страдает от колик и весь покрыт сыпью.

И очень редко причиной колик становятся нарушения ЦНС в результате гипоксии, колики могут быть при внутричерепной гипертензии, и некоторых других неврологических заболеваниях.

Кстати, курение матери во время беременности и при грудном вскармливании резко увеличивает проявления колик у ребенка, за счет токсического влияния никотина на стенку кишки и нервные окончания.

Как поставить диагноз «младенческие колики»?

Колики редко начинаются у детей младше двух-трех недель. Скорее всего это другие проблемы, но не колики. У малышей около месяца приступы колик повторяются пару раз в неделю, длятся примерно 20-30 минут, постепенно их частота, интенсивность и длительность нарастают. О колике обычно говорят, если у малыша повторяются приступы выраженного плача без видимых признаков болезни и других причин дискомфорта – он сухой, чистый, Ему не жарко и не холодно, он сыт.

В педиатрии под термином «детская кишечная колика» подразумевают приступы раздраженности, возбуждения или плача, которые наблюдаются клинически здорового крохи, которые продолжаются около трех часов в сутки, повторяются не менее трех раз за неделю на протяжении не менее трех недель. проходят колики самостоятельно при отхождении газов или дефекации. Длительность колики варьирует, и длится от 10 мин до 3 часов. При приступе колики могут наблюдаться срыгивания, запоры.

Существует ряд вопросов, ответы на которые дают возможность отграничить колики от других нарушений. Они требуют ответа «да» или «нет».

1. Начинаются в возрасте три-четыре недели.

 

2. Появляются почти ежедневно, примерно в одинаковое время, чаще в интервал с 18 до 22 часов.

3. Приступы длятся от 30 минут и более.

4. Облегчение наступает при отхождении газов или дефекации.

5. Колика сопровождается беспокойством.

6. Лицо малыша при колике краснеет.

7. Крик малыша пронзительный.

8. Выражен метеоризм, вздутие животика.

9. Ребенок сучит ножками, прижимает их к животику.

Если вы дали положительные ответы на три и более пунктов, колики вероятны, при меньшем количестве – это другие проблемы ребенка.

Однако, данного теста недостаточно для установления диагноза колик. Необходимо ряд обследований, исключающих другие патологии, маскирующиеся под кишечные колики. Необходимо провести:

— общий анализ крови и мочи, исключающие воспаление во внутренних органах, вызывающие боли в животе (особенно инфекции мочевого тракта).

— копрологическое исследование кала, которое покажет, если есть неполадки в ферментном пищеварении.

— кал на углеводы, исключающий лактазную недостаточность.

— УЗИ брюшной полости и почек, исключающее органическую патологию.

— УЗИ головного мозга, исключающее патологию мозга.

Кроме того, неоценимую помощь доктору окажет ведение родителями дневника плача – где родители отмечают когда малыш плакал, связано ли это с пищей и стулом, что помогало справиться и сколько длился приступ.

Кроме того, всегда нужно помнить, что такие симптомы, как повышение температуры, малый набор веса или его потери, рвота, особенно с примесями желчи или крови, кровь в кале, появление анемии, лейкоцитоза или ускорение СОЭ не могут быть признаками колик и ребенка нужно показать врачу.

О лечении кишечных колик мы подробно поговорим в отдельном материале.

Видео удалено.
  Видео (кликните для воспроизведения).

Парецкая Алена. педиатр, консультант сайта

Источники


  1. Смирнова, Марина Александровна Лечебное питание. Гастрит и язвенная болезнь / Смирнова Марина Александровна. — М.: Рипол Классик, 2015. — 576 c.

  2. Рассел, Джесси Двенадцатиперстная кишка человека: моногр. / Джесси Рассел. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 666 c.

  3. Минина Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику; ИГ «Весь» — М., 18623218. — 487 c.
  4. Гастрит и язва. Эффективные схемы лечения и профилактики. — М.: Вектор, 2013. — 160 c.
  5. Смирнова, Марина Александровна Лечебное питание. Гастрит и язвенная болезнь / Смирнова Марина Александровна. — М.: Рипол Классик, 2015. — 576 c.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *