Почечная колика карта скорой помощи

Статья на тему: почечная колика карта скорой помощи от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

[Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи и кафедра клинической фармакологии МГМСУ] Почечная колика на догоспитальном этапе

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Клиника урологии РГМУ и кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ

Почечная колика на догоспитальном этапе

Е.Б. Мазо, А.Л. Верткин, Е.Ю. Тихоновская

Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи,

Клиника урологии РГМУ и кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ

Почечная колика – приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

Этиология

• Самая частая причина почечной колики – мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.
• Другие причины почечной колики:
— Острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления: слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).
— Опухоль почки (гематурия в виде сгустков).
— Туберкулез почки (некротическая ткань сосочка).
— Травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой).
— Субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии.
— Эмболия почечной артерии.
— Гинекологические заболевания.
— Заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Патогенез

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Факторы риска мочекаменной болезни

• семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%);
• повышенные физические нагрузки;
• длительная гипертермия;
• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
• прием плохорастворимых лекарственных средств (ЛС).

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».
«Острый живот» (острый аппендицит, печеночная колика, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника).
Другие заболевания: грыжа межпозвонкового диска, межреберная невралгия (боль не схваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Советы позвонившему

• Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).
• Не принимать жидкость во время болевого приступа.
• При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки.
• Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.
• Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия скорой медицинской помощи (СМП).

Действия на вызове
Диагностика

Обязательные вопросы:
• Начало боли носило характер внезапности?
• Имеется ли иррадиация боли?
• Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?
• Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?
• Сохранено ли мочеиспускание?
• Были ли ранее приступы почечной колики?
• Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?
• Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?

Осмотр и физикальное обследование
Диагностические мероприятия

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания).
• Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).
• Осмотр и пальпация живота – живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.
• Выявление симптомов почечной колики:
— симптом поколачивания – положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки);
— пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).
• Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Рекомендации для оставленных дома больных

• Домашний режим.
• Диета №10, при уратном уролитиазе диета №6.
• Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50 °С).
• Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
• Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.
• Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.
Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

Часто врстречающиеся ошибки

• Введение наркотических анальгетиков.
• Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
• Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

Алгоритм 36 «Почечная колика»

Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением.

Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность.

Читайте так же:  Диета при гастрите стол

Болевой приступ при почечной колике может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. На фоне почечной колики отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот).

После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Почечная колика – протокол оказания помощи на этапе СМП

N23 Почечная колика неуточнённая

Основные клинические симптомы

  • Характерен болевой синдром: внезапные интенсивные, нарастающие боли в поясничной области, перемещающиеся вниз по ходу мочеточника, с иррадиацией в паховую область и половые органы;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • дизурия, олигурия, гематурия;
  • тошнота, рвота, абдоминальный болевой синдром.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/в болюсом медленно (в/м) или
  • НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Атропин — 0,5-1 мг в/в болюсом медленно (в/м, п/к) или
  • НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Платифиллин — 2 мг в/в болюсом медленно (п/к);
  1. Медицинская эвакуация.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации;
  2. Дать рекомендации:
  • исключение физических нагрузок;
  • контроль t° тела, диуреза;
  • потребление до 2 л жидкости в сутки;
  • консультация уролога;

[1]

  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Скорая медицинская помощь при почечной колике (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

Почечная колика — приступ болей в поясничной области при острой обструкции верхних мочевых путей

  • Мочекаменная болезнь
  • Аномалии развития верхних отделов мочевых путей
  • Стриктуры и перегибы мочеточников
  • Новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства

КЛИНИКА

— внезапная, постоянная и схваткообразная разной продолжительности

— вынуждает метаться, менять положение, класть ладони на поясницу

— локализуется в поясничной области и/или в подреберье, у детей младшего возраста – в области пупка

Уровень обструкции мочеточника

Область иррадиации боли

перекрест мочеточника с подвздошными сосудами

[2]

пах и наружная поверхность бедра

нижняя треть мочеточника

головка полового члена (учащенное мочеиспускание, боль в уретре, ложные позывы к дефекации)

  • Тошнота и рвота одновременно с болью
  • Гематурия
  • Дизурия
  • Олигурия и анурия
  • Незначительное повышение АД
  • Брадикардия
  • Головокружение
  • Обморок
  • Парез кишечника
  • Повышение температуры (при обструктивном пиелонефрите)

— Положительный симптом поколачивания по пояснице

— Болезненность пальпации поясничной области и костовертебрального угла

— Резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность

— Эритроциты в моче

— Снижение функции почки

Расслаивающая аневризма аорты

Тромбоз мезентериальных сосудов

Перекрут кисты яичника

Грыжа межпозвоночного диска

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ (купирование колики):

— Анальгезия ненаркотическими анальгетиками (препараты выбора – НПВП) и/или спазмолитиками:

  • 30 мг (1 мл) кеторолака в/в 15 секунд или в/м

или 75 мг диклофенака натрия в/м или

Риск серьезных аритмий на фоне приема оральных фторхинолонов

Предположения о токсичности лекарственного средства могут так и остаться всего лишь предположениями, если их не проверить в клиническом исследовании.

Скорая медицинская помощь при кровотечении из верхних дыхательных путей (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Лёгочное кровотечение в большинстве случаев фатально для пациента, но кто-то же остаётся жить, потому руки опускать не надо и до приезда «скорой помощи» сделать свой вклад в будущую жизнь.

Бариатрическая хирургия в снижении массы тела и улучшении клинических исходов при ожирении

Когда нет силы воли противостоять еде, а из организма уходит здоровье, поможет только операция, которая ежемесячно позволит расстаться с 5 кг тела, а иногда и больше.

Скорая медицинская помощь при тяжёлом обострении бронхиальной астмы/ астматическом статусе (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Рекомендации предписывают использовать определённые дозы разных лекарственных препаратов из небулайзера в течение 2-4 часов, а то и пары суток, мудрее и полезнее для пациента — вызвать СМП, до приезда которой сделать необходимое.

📗 Скорая медицинская помощь при желудочно-кишечном кровотечении (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Что делать при желудочно-кишечном кровотечении? Не искать его причину, а везти-нести в стационар, быстро и очень быстро. Причину можно искать долго, не стоит тратить время, когда его уже недостаточно.

Почечная колика карта скорой помощи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Клиника приступа бронхиальной астмы

Экспираторная одышка, сухой кашель, тахикардия, свист и сухие хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), ортопноэ, повышение артериального давления, возбуждение. Мокрота не отходит.
Тяжёлый приступ:
Цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, повышение артериального давления, сердечные тоны приглушены,
возбуждение. Аускультативно — сухие свистящие хрипы во всех отделах
лёгких.

Читайте так же:  Фосфалюгель от изжоги

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)

Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

Первая помощь при инсульте Скорая медицинская помощь


Продолжу публикацию скоропомощной папки. На этот раз поговорим об остром нарушении мозгового кровообращения

Клиника острого нарушения мозгового кровообращения

Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.
В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

[3]

Почечная колика

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Почечная колика – это своеобразное обострение мочекаменной болезни. Возникает это мучительное состояние в результате резкого нарушения оттока мочи из почки, которое почти всегда связано с миграцией камней. Камни, находящиеся в почке и не нарушающие отток мочи из нее, обычно не болят. Они зарождаются там, постепенно растут, часто достигают весьма больших размеров. Боль появляется только тогда, когда камни покидают «насиженное» место и начинают двигаться с током мочи. При этом камни не большого размера (4-6 мм) могут доставить большее беспокойство, чем крупные камни. Мелкий камень легко с током мочи попадает в мочеточник, стенки которого реагируют на такой инородный предмет стойким спазмом, что и приводит к резкому нарушению оттока мочи из почки, а это сопровождается почечной коликой. Состояние это очень серьезное! Если срочно не обратиться за помощью к специалисту, велик риск серьезных осложнений, вплоть до гибели почки.

В ЕМС работает круглосуточная экстренная служба почечной колики. Наши специалисты помогут оперативно избавить вас от боли и ликвидируют риск развития возможных осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

Инфицирование застойной мочи, которая находится выше камня. При этом на фоне продолжающейся боли в пояснице возникает высокая температура – до 40 0 , сопровождающаяся ознобом, сухостью во рту, головной болью, слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов. В таких случаях необходимо срочно наладить отток мочи из почки. Если этого не сделать или ошибочно начать принимать антибактериальные препараты, возможно развитие сепсиса — заражения крови, которое может привести к летальному исходу.

Отказ почки. Нарушенный отток мочи приводит к постоянному повышенному давлению внутри почки, что неминуемо ведет к расстройству её функционирования. Буквально через несколько дней при полном прекращении оттока мочи, почка утрачивает свои основные функции, причем безвозвратно. Обычно, когда это происходит, боль уходит. Это самое опасное состояние для пациентов, потому что они дальше продолжают жить с одной почкой, как ни в чем не бывало. По этому, очень важно вовремя обратиться за помощью!

ДИАГНОСТИКА

УЗИ позволяет оценить степень нарушения оттока мочи из почки.

Компьютерная томография (КТ) — показывает точное количество, положение, размеры и плотность камней.

Информация, полученная в результате диагностики, позволяет доктору выбрать оптимальную тактику лечения.

Если камень попал в мочеточник, главная цель – наладить отток мочи и не допустить возрастания давления в почке. Способов, которыми это можно сделать, несколько – все зависит от месторасположения камня, его структуры и размеров:

Бесконтактное дробление камня — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода в том, что камень фрагментируется на несколько небольших кусочков, которые должны самостоятельно выходить с мочой. Это самый малоинвазивный способ лечения, но и самый трудно прогнозируемый. Абсолютных гарантий, что камень разрушится на мелкие кусочки врач дать не может, так же как и не может точно сказать, когда фрагменты отойдут, будет ли это сопровождаться повторными почечными коликами или нет. Именно по этому в развитых странах в настоящее время эндоскопические методики избавления от камней используются чаще. Они проводятся под контролем зрения и гарантированно позволяют разрушать камни и извлекать их фрагменты. Сроки лечения становятся понятными.

Извлечение камня через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов (контактная литотрипсия). Метод показан, если камень находится в нижней и средней части мочеточника.

Микропрокол в поясничной области (перкутанная или чрескожная литотрипсия) – к такому способу доктор прибегает, если размер камня более 8 мм и он находится в почке или верхней части мочеточника.

Важно! При приступе почечной колики ни в коем случае нельзя проводить самолечение. Это может навредить диагностике. Необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Только в этом случае вы сможете избавиться от боли, наладить отток мочи и нормальную работу почек.

Шпаргалки по урологии: почечная колика, фимоз, простатит, орхоэпидимит, ОПН

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Фимоз. Парафимоз

Острый простатит

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Орхоэпидидимит

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

Читайте так же:  Запор у годовалого ребенка

Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.
Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник.
Об.-но. живот мягкий, умеренно болезненный в области
? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Засорение мочевыводящего катетера

7 дней назад оперирован — аденома предстательной железы. Выведен х мочевыводящий катетер, через который не идёт моча в течение 12-14 часов Ј не отходит моча.
Жалобы на распирающие боли в животе.
Об.-но: . живот вздут, болезненный при пальпации в области
проекции мочевого пузыря на брюшную стенку, мочевой пузырь пальпируется на уровне пупка. Стул — в N.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза.
1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального.
2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря.
3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе.
4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем).
Клиника:
а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе,
б). Стадия восстановления диуреза,
в). Полиурия.
г). Выздоровление.
МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Мочекаменная болезнь, почечная колика слева

Учащенное мочеиспускание. Интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошнота, рвота, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела, диастазы крови. Лечение мочекаменной болезни и почечных колик.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 23.03.2009

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра урологии и нефрологии

Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор неймарк А.И.

Преподаватель: к.м.н. ассистент Музалевская И.И.

Куратор: Конкин А.Ю. 427гр.

Мочекаменная болезнь, почечная колика слева.

Место жительства: г.Барнаул,

Место работы: АГУ студент 3го. курса

Семейное положение: холост.

Дата поступления в больницу:10.02.2006г.

Дата курации: 14.02.2006г.

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь, почечная колика слева.

На момент поступления: интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошноту, рвоту, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38°С.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Больным себя считает с 07.02.06. когда через сутки после принятия горячей ванны почувствовал учащенные позывы на мочеиспускание. Мочи каждый раз выделялось не более 15-20мл. За медицинской помощью не обращался. 10.02.06. около 1 часа ночи почувствовал сильную боль, в поясничной области слева иррадиирующую в паховую область. Тошноту, рвоту до 7 раз за ночь приносящую облегчение. Около 3х часов ночи вызвали «скорую помощь», после оказанной помощи (в/м р-р папаверина, 1 таб. «Кетанов» внутрь + самостоятельно принял 1таб. Но-шпа ) почувствовал облегчение. Утром 10.02.06. обратился в поликлинику по месту жительства. Был направлен в ГБ № 11 для обследования и лечения.

Родился 1986 году. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.

Операции: тонзилэктомия, аденэктомия.

Гемотрансфузий не проводилось.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Наследственный анамнез не отягощен.

Вредных привычек нет

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка и телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больного 182см, вес 62кг. Кожные покровы , температура и влажность в норме. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не изменена, голосовое дрожание одинаково проводится в обеих половинах грудной клетки.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам. Хрипов нет.

Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Границы сердца в норме.

Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет.

ЧСС 82 уд/мин, артериальное давление 130/90 мм рт. ст.

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый.

Аппетит удовлетворительный. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

Стул не изменен, регулярный.

Область живота симметрична, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.

Пальпация: живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в проекции мочеточников напряжения передней брюшной стенки нет. грыжевых ворот нет, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени не выходит из под края реберной дуги. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Сознание больного ясное. Чувствительность не изменена. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации.

Читайте так же:  Диарея у ребенка до года

Поясничная область симметричная, гиперемии, отеков, рубцов, припухлостей нет. Почки не пальпируются. Область левой почки умеренно болезненна. Наружные половые органы сформированы правильно, развитие по мужскому типу. Признаков воспаления нет. Пальпация области проекции мочеточников умеренно болезненна. Мочевой пузырь, над лоном не выступает. Симптом поколачивания по 12-му ребру слабо положительный слева. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз в день.

Осмотр прямой кишки: палец введен в прямую кишку свободно, простата 3х2 см. эластичной консистенции, гладкая, безболезненная, контуры четкие, междолевая борозда выражена.

На основании жалоб больного и анамнеза заболевания: с 7.02.06. интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошноту, рвоту, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38

Данных объективного обследования: Область левой почки умеренно болезненна. Пальпация области проекции мочеточников умеренно болезненна.. Симптом поколачивания по 12-му ребру слабо положительный слева. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз в день.

Можно поставить предварительный диагноз:

Мочекаменная болезнь, почечная колика слева.

4.Консервативная терапия направленная на изгнание камня

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови от 13.02.06г.

Гемоглобин — 142 г/л

2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 13.02.06г.

3. Исследование мочи от 13.02.06г.

Эпителиальные клетки плоские — 1- 2 в поле зрения

Лейкоциты — 3-4 в поле зрения

Эритроциты-20-25 в поле зрения

4.Биохимические исследования крови:

Общий билирубин -17,0 мг %

Прямой билирубин -4,0 мг %

Непрямой билирубин -13,0 мг %(до 5.2)

Протромбиновое время- 16сек. к 12сек.

На обзорной R-грамме в проекции мочевыделительной системы конкременты не определяются.

На основании жалоб больного и анамнеза заболевания: с 7.02.06. интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошноту, рвоту, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38

Данных объективного обследования: Область левой почки умеренно болезненна. Пальпация области проекции мочеточников умеренно болезненна.. Симптом поколачивания по 12-му ребру слабо положительный слева. Мочеиспускание безболезненное, 8-12 раз в день.

Данных лабораторного обследования: Гематурия.

Можно поставить заключительный диагноз: Мочекаменная болезнь, почечная колика слева.

Проводят с прободной язвой желудка: острые «кинжалообразные» боли в эпигастрии. Бледность кожных покровов, рвота, как правило, с примесью «кофейной гущи». Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перкуторно над верхними отделами живота тимпанит.

С острым панкреатитом: боли носят постоянный опоясывающий характер. Температура длительное время может оставаться нормальной. Резкое повышение диастазы крови и мочи.

Обильное питье до 2-2.5л в сутки

внутрь по 0, 05- 0, 1 г (1 — 2 таблетки) 4 раза в день после еды. В течении 10 дней.

по 0,04 г (40 мг = 1 таблетке) 1 раз в день (утром)

Баралгин 5%-5мл.в/м на ночь

Фурадонин 0.05-4раза в день внутрь.

Подобные документы

Понятие и клинические проявления, диагностирование и лечение мочекаменной болезни. Почечная колика как неотложное состояние, основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области, первая помощь. Симптомы и признаки мочекаменной болезни.

контрольная работа [20,8 K], добавлен 04.12.2010

Жалобы при поступлении на лечение на периодические схваткообразные боли, иррадиирующие в лобковую и поясничную области, в ногу с приступами потери чувствительности. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение мочекаменной болезни.

история болезни [21,0 K], добавлен 13.12.2014

Боли в животе над лонным сочленением, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность и ощущение жжения в конце мочеиспускания, боли в поясничной области, недомогание, общая слабость, резкое снижение аппетита. Острый пиелонефрит. Противорецидивная терапия.

история болезни [27,5 K], добавлен 17.03.2009

Причины развития мочекаменной болезни у человека. Основные симптомы заболевания. Почечная недостаточность как результат осложнений мочекаменной болезни. Профилактические меры, помощь при почечных коликах. Выбор лечения, процедуры по дроблению камней.

презентация [335,3 K], добавлен 06.03.2013

Боль в области правой поясничной области. Перенесенные заболевания. История жизни больной. Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Обоснование клинического диагноза. Длительность приступов боли.

история болезни [15,9 K], добавлен 26.09.2013

Заболевания почек, основные проявления которых острые боли в поясничной области. Острая почечная недостаточность. Симптомы и первая помощь. Организация сестринского процесса при почечной колике. Лабораторные и инструментальные методы при почечной колике.

реферат [21,8 K], добавлен 27.02.2009

Общая слабость, головная боль, озноб, повышение температуры тела, наличие тупой, постоянной боли в левой поясничной области, имеющие постоянный характер. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Антибактериальное лечение острого пиелонефрита.

история болезни [18,2 K], добавлен 23.03.2009

Причины возникновения острой боли поясничной области и подреберье при урологических заболеваниях почек, ее разновидности и отличительные черты. Характер боли при почечной колике, паранефрите, тромбозе почечных артерий, первичной околопочечной гематоме

реферат [19,1 K], добавлен 20.07.2009

Симптом резких схваткообразных болей (колики) в поясничной или подвздошной области при почечной колике. Основные болезни, для которых характерна почечная колика. Нарушение уродинамики в верхних мочевых путях. Причины почечной колики и методы ее лечения.

реферат [705,5 K], добавлен 26.07.2010

Описание истории развития заболевания острый пиелонефрит, поставленного на основе жалоб на постоянные ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в пах и усиливающиеся при нагрузке. Показатели общего осмотра пациента. Анализ плана лечения.

курсовая работа [24,1 K], добавлен 03.06.2010

Какие выбрать спазмолитики при почечной колике

  • Какие симптомы указывают на почечную колику
  • Какие препараты применять в домашних условиях
  • Что делать при почечной колике

У многих людей в почках образуются камни и песок, которые периодически начинают выходить наружу, вызывая боль. Это заболевание называется мочекаменной болезнью. Купирование почечной колики возможно в домашних условиях, если больной точно знает, что у него происходит в организме.

Процесс образования камней остановить нельзя, так же как и выход их наружу.

Спазмолитики помогают всем людям, у которых наблюдается почечная колика при выходе мелких камней и песка.

Дротаверин – самый популярный спазмолитик, способный расслаблять стенки мочеточника, расширяя пути для прохода новообразований.

Какие симптомы указывают на почечную колику

Чаще всего больные впервые узнают о своем заболевании после появления боли в области мочеполовой системы. Возникновение болезненных ощущений возникает при попадании движущихся камней, имеющих небольшие размеры, в мочеточник. У мужчин и женщин может быть затруднено мочеиспускание, потому что перекрывается уретра.

Читайте так же:  Кора дуба при диарее

Основными признаками отхода камней становится внезапная интенсивная боль стреляющего или постоянного характера, располагающаяся от поясницы в паховую область по ходу мочеточника. Могут появиться следующие симптомы:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Ложные позывы к мочеиспусканию.
  4. Слабость.
  5. Сердцебиение.
  6. Сухость во рту.
  7. Жажда.
  8. Озноб.
  9. Примеси в моче крови, которая попадает туда из травмированного мочеточника.

При анализе мочи обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, белок.

Если боль появилась впервые и она вызывает сопутствующие симптомы, то лучше всего обратиться к урологу для обследования. Врач обследует больного с помощью аппарата УЗИ и поставит точный диагноз, а затем решит, как лечить почечную колику и заболевание, вызвавшее такие симптомы.

Опасность самолечения заключается в том, что боль может возникнуть из-за начала движения камней по мочеточнику.

Боль с правой стороны может вызывать желчнокаменная болезнь и аппендицит. Прием анальгетиков помогает снять боль, но при этом смазывает симптомы и затрудняет правильную диагностику врача, поэтому всегда важно при болевом синдроме вызвать скорую помощь, чтобы уточнить диагноз.

Какие препараты применять в домашних условиях

Если опасности нет, врач подтвердил диагноз, лечение проводят в домашних условиях. Болевой синдром может быть разным, и он зависит от возраста и тонуса мочевыделительной системы. Чем человек старше, тем меньше он испытывает боли при прохождении песка.

Для снятия боли используют спазмолитики при почечной колике. Можно применять любые препараты, снимающие спазм внутренней мускулатуры. Если препараты на основе дротаверина плохо работают, можно использовать другие спазмолитики. Это может быть платифиллин или папаверин. В условиях сильной почечной колики часто помогает спазмолгон и его аналоги. Все они способны снять умеренную боль. Прежде чем принимать препарат, изучите инструкцию, чтобы не превысить допустимые дозы. Внимательно определяйте действующее вещество, оно у многих препаратов будет одинаковое.

Анальгетики в домашних условиях лучше не применять. Их рекомендует только врач в стационаре, чтобы не пропустить развития осложнения.

Спазмолитики при почечной колике позволяют облегчить страдание больного. Прием препаратов позволяет расширить просвет мочевыводящих путей и улучшить отток мочи из почки. Вместе с жидкостью начинается продвижение песка и камней в мочевой пузырь.

Если отход песка не повредит здоровью, то можно предпринять некоторые действия, которые помогут быстрее освободить мочеточник.

Что делать при почечной колике

Инъекция спазмолитического препарата, сделанная врачом скорой помощи, снимет колику на время. Стенки мочеполовой системы ослабнут, и моча начнет отходить. Когда действие укола пройдет, боль может возвратиться. Это будет продолжаться несколько дней, пока сдвинутые с места камни не выйдут вместе с мочой наружу. Что делать при почечной колике, чтобы помочь организму ускорить процесс разрушения камней естественным способом?

Всем больным во время колики рекомендуется постельный режим. При колике нужно правильно лечь, чтобы моча с почек отходила естественным способом в мочевой пузырь. Для этого нужно устроиться в постели так, чтобы почки оказались выше уровня мочевого пузыря.

Рекомендуется пить горячий чай с лимоном, который имеет разрушающее действие на уратные новообразования. Он выщелачивает мочу и способствует растворению камней.

Облегчить состояние можно, используя горячую грелку. Ее применяют, если боль не имеет интенсивного характера. Резиновую грелку, наполненную на две третьих части, с выпущенным воздухом кладут на поясницу, а чтобы не обжечься, заворачивают в полотенце. По мере остывания в ней воды ткань разворачивают и долго наслаждаются сухим теплом. Эта процедура поможет расширить каналы в почке и улучшить отхождение песка и мелких камней.

Чтобы камни растворились, рекомендуют принять на ночь таблетку аспаркама с витамином В6, чтобы улучшить усвоение магния, который препятствует процессу кристаллообразования.

Если состояние легкой тяжести, боли не сильные, можно принять теплую ванну с добавлением в нее эфирных масел. Хорошо в этом случае подойдет можжевеловое или кипарисовое масло. Несколько капель в воду помогут активизировать обменные процессы и будут способствовать отходу мелких камней.

Хорошо помогает горячая ванна с отваром овсяной соломы. Время принятия ванны не более получаса.

Госпитализация больного с почечной коликой происходит, если:

  1. Спазмолитики при почечной колике не помогают.
  2. Отток мочи не восстанавливается.
  3. У больного высокая температура, у него постоянная рвота.
  4. Боль наблюдается с обеих сторон.
  5. У больного всего одна почка.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В условиях стационара почечную колику снимают инъекциями баралгина и других препаратов, введение которых должен контролировать врач. В сложных случаях при интенсивных болях могут применять наркотические анальгетики. После полного обследования врач решит, какой вид лечения более приемлем. Это может быть оперативное вмешательство или дробление камней с помощью ультразвука.

Источники


  1. Смирнов, Ефим Гирголав С. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. В 35 томах. Том 23. Болезни желудка (гастриты и язвенная болезнь) (особенности их возникновения, течения, предупреждения и лечения во время войны) / Смирнов Ефим , Гирголав С., Левон Орбели. — М.: Книга по Требованию, 2014. — 222 c.

  2. Задионченко, В. С. Артериальная гипертония при хронической обструктивной болезни легких / В.С. Задионченко. — М.: Анахарсис, 2016. — 176 c.

  3. Подопригорова, В. Г. Оксидативный стресс и язвенная болезнь: моногр. / В.Г. Подопригорова. — М.: Медицина, 2015. — 176 c.
  4. Справочник по колопроктологии; Литтерра — М., 2014. — 606 c.
Почечная колика карта скорой помощи
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here