Почечная колика смп

Статья на тему: почечная колика смп от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

Почечная колика – протокол оказания помощи на этапе СМП

N23 Почечная колика неуточнённая

Основные клинические симптомы

  • Характерен болевой синдром: внезапные интенсивные, нарастающие боли в поясничной области, перемещающиеся вниз по ходу мочеточника, с иррадиацией в паховую область и половые органы;
  • учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • дизурия, олигурия, гематурия;
  • тошнота, рвота, абдоминальный болевой синдром.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Дротаверин (Но-шпа) — 40 мг в/в болюсом медленно (в/м) или
  • НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Атропин — 0,5-1 мг в/в болюсом медленно (в/м, п/к) или
  • НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Платифиллин — 2 мг в/в болюсом медленно (п/к);
  1. Медицинская эвакуация.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации;
  2. Дать рекомендации:
  • исключение физических нагрузок;
  • контроль t° тела, диуреза;
  • потребление до 2 л жидкости в сутки;
  • консультация уролога;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Почечная колика смп

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Клиника приступа бронхиальной астмы

Экспираторная одышка, сухой кашель, тахикардия, свист и сухие хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), ортопноэ, повышение артериального давления, возбуждение. Мокрота не отходит.
Тяжёлый приступ:
Цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, повышение артериального давления, сердечные тоны приглушены,
возбуждение. Аускультативно — сухие свистящие хрипы во всех отделах
лёгких.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) (ПНМК)

Симптомы: преходящая слепота на один глаз, двоение в глазах, онемение вокруг рта, головокружение, афазия, дизартрия, атаксия, гемипарез

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:
I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.
II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

Первая помощь при инсульте Скорая медицинская помощь


Продолжу публикацию скоропомощной папки. На этот раз поговорим об остром нарушении мозгового кровообращения

Клиника острого нарушения мозгового кровообращения

Сознание спутано (до комы), головная боль, рвота, отведение глазного яблока в сторону очага поражения, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, щека парусит, асимметрия лица, апраксия, гемипарез, парез мимических мышц, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от средней линии.
В анамнезе: со слов жены больного, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

📗 Скорая медицинская помощь при почечной колике (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ СМП

Почечная колика — приступ болей в поясничной области при острой обструкции верхних мочевых путей

  • Мочекаменная болезнь
  • Аномалии развития верхних отделов мочевых путей
  • Стриктуры и перегибы мочеточников
  • Новообразования почек, мочеточников и забрюшинного пространства

КЛИНИКА

— внезапная, постоянная и схваткообразная разной продолжительности

— вынуждает метаться, менять положение, класть ладони на поясницу

— локализуется в поясничной области и/или в подреберье, у детей младшего возраста – в области пупка

Уровень обструкции мочеточника

Область иррадиации боли

перекрест мочеточника с подвздошными сосудами

пах и наружная поверхность бедра

нижняя треть мочеточника

головка полового члена (учащенное мочеиспускание, боль в уретре, ложные позывы к дефекации)

  • Тошнота и рвота одновременно с болью
  • Гематурия
  • Дизурия
  • Олигурия и анурия
  • Незначительное повышение АД
  • Брадикардия
  • Головокружение
  • Обморок
  • Парез кишечника
  • Повышение температуры (при обструктивном пиелонефрите)

— Положительный симптом поколачивания по пояснице

— Болезненность пальпации поясничной области и костовертебрального угла

— Резкая болезненность передней брюшной стенки и ее ригидность

— Эритроциты в моче

— Снижение функции почки

Расслаивающая аневризма аорты

Тромбоз мезентериальных сосудов

Перекрут кисты яичника

Грыжа межпозвоночного диска

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ (купирование колики):

— Анальгезия ненаркотическими анальгетиками (препараты выбора – НПВП) и/или спазмолитиками:

  • 30 мг (1 мл) кеторолака в/в 15 секунд или в/м

или 75 мг диклофенака натрия в/м или

[2]

Оказание скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников

Для травмы почек и мочеточников характерны тяжелое состояние пострадавшего, обильная кровопотеря, выраженный болевой синдром.
Читайте так же:  Колики слева живота

Результаты лечения повреждений почек и мочеточников во многом определяются эффективностью ранней диагностики и своевременной доставкой больного в стационар.

Травма почек

Повреждение почек — закрытое или открытое нарушение целостности почек вследствие воздействия повреждающего фактора.

Классификация

Повреждения почек подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые (ранения).

По характеру открытых повреждений выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.

Закрытые повреждения подразделяют на

  • ушибы без нарушения целостности фиброзной капсулы;
  • разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
  • разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
  • размозжение почки;
  • отрыв сосудистой ножки или отрыв мочеточника.

Среди открытых травм почки выделяют

  • касательные ранения;
  • слепые и сквозные ранения с повреждением чашечек и лоханки;
  • размозжение почки;
  • ранение сосудистой ножки.

Степень повреждения может быть окончательно установлена после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), что и будет определять тактику дальнейшего лечения.

Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень* Описание повреждения
I Ушиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
II Необширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв 1 см без экстравазации мочи
IV Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда
V Множественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов
При двусторонней травме (встречается крайне редко) до степени III необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 позицию

Этиология и патогенез

Закрытые повреждения почек возникают вследствие удара (имеет значение его сила, направление, место приложения, а также анатомическое расположение почки, выраженность развития паранефральной клетчатки и др.).

Разрыв почки возникает вследствие прямой травмы (ушиб, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия при резком торможении и ускорении — например, при падении с высоты.

Клиническая картина

Учитывая, как правило, сочетанный характер травмы, в первую очередь выявляют признаки шока и кровопотери. Доминирующими чаще являются симптомы повреждения органов брюшной полости (гемоперитонеум, перитонит), груди (гемопневмоторакс), черепно-мозговая травма, травма нижних конечностей и таза.

Наиболее информативным симптомом повреждения почек является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения почек, ведущим из которых является макрогематурия. Травму позволяет заподозрить обнаружение повреждений кожи, мягких тканей, костей (переломы ребер) в проекции почек. Повреждения почек имеют похожие симптомы и требуют проведения специальных исследований, выполняемых в условиях стационара.

Лечение – коррекция нарушений витальных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС).

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. В анализах крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в более поздние сроки с момента травмы присоединяется лейкоцитоз. В анализе мочи эритроциты покрывают все поле зрения.

Суммарную функцию почек оценивают по уровню мочевины и креатинина сыворотки крови. Суммарная функция почек часто ухудшается при повреждении единственной функционирующей почки. Тактику обследования и лечения определяет врач-уролог.

Наиболее доступный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики повреждений почек — УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ с данными анамнеза, физикального обследования и степенью выраженности кровотечения часто позволяет установить диагноз и при тяжелом состоянии больного приступить к экстренной операции, не прибегая к другим методам обследования.

Во всех случаях больным с подозрением на травму почек следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства.

Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контралатеральной почек, что важно при определении объема экстренного оперативного вмешательства. Применение ее ограничено в случаях сочетанных повреждений и у пострадавших с шоком и нестабильной гемодинамикой (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).

Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ — обеспечивают наивысшую степень точности в оценке анатомических деталей травмированной почки.

Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру — селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.

В настоящее время ретроградная уретеропиелография в диагностике повреждений почек применяется крайне редко в связи с появлением новых методов исследования. Ее можно использовать для уточнения степени повреждения почки, при неинформативное экскреторной урографии и недоступности КТ, МРТ и ангиографии в связи с экстренностью ситуации или отсутствием их в данном стационаре.

Лечебная тактика принимается врачом-урологом в зависимости от степени повреждения органа. Консервативная терапия показана при небольших разрывах почки с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией.

Назначают строгий постельный режим в течение двух недель, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты. В процессе лечения требуется постоянный динамический контроль, включающий оценку состояния гемодинамики, анализы крови, мочи и УЗ-мониторинг.

В остальных случаях выполняют срочное оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности органа и дренирование забрюшинного пространства. Хирургическое лечение требуется 10-15% больных с тяжелыми повреждениями почек.

Травма мочеточников

Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.

Читайте так же:  Средство от диареи у взрослых быстрого действия

Классификация

Среди повреждений мочеточника выделяют открытые и закрытые, полные или частичные, с формированием забрюшинной урогематомы или без нее.

Степень повреждения мочеточника может быть окончательно установлена только после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), она будет определять тактику дальнейшего лечения.

Классификация повреждений мочеточника, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень Описание повреждения
I Только
гематома
II Разрыв диаметром
50%
IV Полный разрыв с протяженностью деваскуляризации
2 см

Этиология и патогенез

Повреждения мочеточников чаще всего бывают непреднамеренными (ятрогенными), возникают при проведении инструментальных исследований (ретроградная катетеризация мочеточников, уретеропиелоскопия). При проведении этих процедур признаки травмы могут появиться через несколько часов.

[3]

Ятрогенные повреждения мочеточников могут быть также обусловлены выполнением хирургических вмешательств (гемиколэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Открытые травмы мочеточника (огнестрельные, колото-резаные) встречаются редко, как правило, не бывают изолированными, сочетаются с повреждениями других органов.

Клиническая картина

Наиболее характерным симптомом повреждения мочеточника является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.

Открытые повреждения мочеточника не всегда проявляются клинически, особенно в первые часы после травмы. Умеренная макрогематурия имеет место лишь у половины больных, а при полном перерыве мочеточника — возникает однократно. При повреждении брюшины ведущими являются перитонеальные симптомы.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Диагностика основывается на изучении возможных причин, приведших к травматизации мочеточника (выполнение ретроградной катетеризации мочеточника или уретеропиелоскопии).

Ведущими симптомами являются макрогематурия и боль в зоне повреждения. Однако симптоматика во многом сходна с таковой при повреждении почек, в связи с чем для уточнения диагноза требуется использование специальных методов диагностики, возможное в условиях стационара.

Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

Диагностика. Подозрение на повреждение мочеточника служит показанием для выполнения неотложной экскреторной урографии или КТ с внутривенным контрастированием, а при необходимости — ретроградной уретеропиелографии. Характерным признаком пересечения или краевого повреждения мочеточника является экстравазация рентгеноконтрастного вещества.

УЗИ почек может выявить пиелокаликоэктазию на стороне поражения, что косвенно свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки по мочеточнику, возникающем при его повреждении. УЗИ также позволяет определить локализацию и размеры урогематомы — последствия парауретерального затека мочи и крови при повреждении мочеточника.

Лечение повреждений мочеточника всегда хирургическое. Лишь при частичных разрывах или перфорациях мочеточника катетером можно ограничиться оставлением постоянного мочеточникового катетера (стента).

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский

Алгоритм 36 «Почечная колика»

Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением.

[1]

Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность.

Болевой приступ при почечной колике может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Во время почечной колики пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

Видео (кликните для воспроизведения).

В момент почечной колики развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем – олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. На фоне почечной колики отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния (гипотонию, бледность кожных покровов, брадикардию, холодный пот).

После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

Приступ почечной колики. Оказание неотложной медицинской помощи.

Почечная колика — приступ острых болей в поясничной области, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушение гемодинамики в почке. Наблюдается при многих заболеваниях почек и мочеточников (камни, опухоли, туберкулез, гидронефроз), а также при появлении сгустков крови, слизи, гноя, закрывающих просвет мочевых путей. В результате происходит растяжение почечной лоханки и фиброзной капсулы почки.

Симптоматика

Обычно наблюдаются приступообразные боли в пояснице и боковых отделах живота, иррадиирующие на внутреннюю поверхность бедра, паховую область, половые органы. Поведение больного беспокойное, он мечется, не может найти себе места. Иногда боль настолько интенсивна, что может вызвать обморочное и коллаптоидное состояние. Мочеиспускание учащено, болезненно. Наблюдаются тошнота, рвота. Иногда могут быть болезненность при пальпации живота и небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. Резкая болезненность при поколачивании поясничной области. При наличии единственной почки может наблюдаться анурия или олигурия В моче — протеинурия эритроцитурия, лейкоцитурия. При полной закупорке просвета мочеточника моча может быть и неизмененной.

Диагноз. Основывается на характерной клинической симптоматике. Дифференцировать почечную колику необходимо от острого аппендицита, кишечной непроходимости, острого холецистита, кишечной колики.

Оказание неотложной медицинской помощи в случае приступа почечной колики

Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка на поясницу); подкожные инъекции:
1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 02% раствора платифиллина, 1 мл 2% раствора папаверина, 1—2 мл 2% раствора промедола или омнопона; в/м или в/в введение 5 мл баралгина (или спазмалгона), 2 мл 2,5% раствора галидора. Хороший эффект оказывают уролесан (15—20 капель на кусочке сахара), цистенал (до 20 капель на сахаре), олиметин — 1—2 капсулы 3—5 раз в день (05 г в капсуле), пинабин (до 20 капель на сахаре), келлин — 1—2 таблетки на прием (0,02 г в таблетке; но-шпа —1—2 таблетки по 0,04 г или 2—4 мл 2% раствора в/м или медленно в/в, спазмолитин в порошках — по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день.

Читайте так же:  Фосфалюгель при диарее

Госпитализация. При сомнении в диагнозе, отсутствии эффекта — срочная госпитализация, транспортировка в лежачем положении.

Почечная колика смп

Тесты по терапии. Часть VII. Вопросы 301-350 Калужский базовый медицинский колледж


Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтым

№ 301
* 1 -один правильный ответ
Основная причина острого гломерулонефрита
1)бета-гемолитический стрептококк
2)грибы
3)микобактерии
4)простейшие
! 1

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Острое начало. Резкая режущая боль в поясничной области с иррадиацией в пах, бедро, половые органы, подреберье. Дизурия, тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, артериальная гипертензия. Может быть моча с кровью.
Первая медицинская помощь: спазмолитики — в/в, в/м (до наркотиков); госпитализация.

Почечная колика смп

Повод: «Боли в животе, хр. пиелонефрит.»
Женщина, 37 лет.

Ds: «Хроническая почечная недостаточность, декомпенсация.»

Жалобы на появление отеков на лице, шее, отечность пальцев кистей рук, отеки на ногах, постоянное чувство жажды, уменьшение количества выделяемой мочи, общее недомогание, головокружение несистемного характера.

Анамнез.
Данное ухудшение на протяжении последних 4 дней. В ЛПУ не обращалась. Свое состояние связывает с самостоятельной отменой таблеток фуросемида, назначенных участковым терапевтом по поводу отеков, по причине появления выраженной слабости на фоне их приема. Несколько дней назад вызывала бригаду СМП по поводу повышения АД. Жалоб бригаде на появление отеков не предъявляла. Дата последнего стационарного лечения август 2012 по поводу: хронический пиелонефрит со сниженной секреторно — эвакуационной функцией почек; ХПН, хронический атопический колит, хроническая нормохромная анемия.
Аллерго — эпиданамнез спокойный, специфического лечения не получает. Со слов отца, в течении последних 5 лет употребляет алкоголь по 300 мл. ежедневно. Со слов больной, последние два дня алкоголь не принимала.

Объективно.
Об. сост. средней тяжести, сознание ясное, Глазго 15, положение активное в пределах квартиры; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеки на лице, шее, пальцах обеих кистей, на нижних конечностях.
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса нет, АД 120/80, привычное 110/70, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — олигурия, при обильном питье количество выделяемой мочи не более 500 мл., симптом поколачивания отрицательный.

Дополнительно:
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;

Терапия:

1) Осмотр
2) Катетеризация кубитальной вены
3) Госпитализация в стационар
Динамическое наблюдение во время транспортировки.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, АД=120/80, пульс 70, ЧД=16

Почечная колика

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости лоханки или мочеточника.

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис.).

Рисунок. Патогенез почечной колики

Самой частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, болевой синдром возникает при движении почечного камня по мочевым путям и обтурации просвета мочеточника конкрементом.

Другие причины почечной колики:

  • острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления — слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты);
  • опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
  • туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
  • травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
  • гинекологические заболевания;
  • заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Факторы риска мочекаменной болезни:

  • семейный анамнез;
  • эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность развития повторного эпизода в течение 20 лет составляет 60%);
  • воздействие повышенных физических нагрузок;
  • работа, связанная с длительной гипертермией;
  • заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  • повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
  • прием плохорастворимых лекарственных средств.
Читайте так же:  Медикаментозное лечение гастрита

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли снижается с перемещением камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

  • в лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье) — иррадиация в мезогастральную область;
  • при перекресте с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
  • в юкставезикальном (предпузырном) отделе — могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание;
  • в интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным в конце мочеиспусканием.

Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

Характерна дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Колика может сопровождаться:

  • тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице);
  • задержкой газов;
  • развитием пареза кишечника разной выраженности;
  • брадикардией;
  • умеренным повышением артериального давления;
  • гематурией;
  • олигурией и анурией.

Боль, особенно в первые 1,5–2,0 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3°С.

Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • бактериемический шок;
  • уросепсис;
  • снижение функции почки;
  • формирование стриктуры мочеточника.

Почечную колику дифференцируют со следующими состояниями:

  • «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника);
  • грыжей межпозвонкового диска;
  • межреберной невралгией (боль не схваткообразная, зависит от положения тела);
  • опоясывающим лишаем (Herpes zoster).

При диагностике задаются следующие обязательные вопросы.

  • Было ли начало болей внезапным?
  • Имеется ли иррадиация боли? Отмечается ли изменение иррадиации в течение времени?
  • Беспокоят ли пациента лихорадка, тошнота, рвота?
  • Сохранено ли мочеиспускание?
  • Были ли ранее приступы почечной колики?
  • Страдает ли пациент мочекаменной болезнью?
  • Была ли мочекаменная болезнь у ближайших родственников?

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения;
  • наблюдение за положением больного: двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела (нередко пациент старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимую боль);
  • исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД);
  • осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины;
  • выявление симптомов почечной колики:

– поколачивание по пояснице — симптом Пастернацкого (считается положительным при выявлении болезненности на стороне поражения); постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки;

— пальпация поясничной области — отмечается болезненность на стороне поражения;

  • наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.
  • Лечение на догоспитальном этапе

    Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят сначала экстренные лечебные мероприятия, а затем срочно госпитализируют больного.

    • Необходимо уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
    • Для купирования болевого синдрома используются ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком:

    – препарат выбора — ревалгин (метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид). Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 16 мин). Расчет дозы для детей:

    3–11 мес (5–8 кг) — только внутримышечно 0,1-0,2 мл;

    1–2 года (9–15 кг) — внутривенно 0,1–0,2 мл или внутримышечно 0,2–0,3 мл;

    3–4 года (16–23 кг) — внутривенно 0,2–0,3 или внутримышечно 0,3–0,4 мл;

    5–7 лет (24–30 кг) — внутривенно 0,3–0,4 мл;

    8–12 лет (31–45 кг) — внутривенно 0,5–0,6 мл;

    12–15 лет — внутривенно 0,8–1 мл.

    Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения препаратом не рекомендуется принимать этанол.

    – кеторолак (кеторол) внутривенно 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); или

    – спазмолитик дротаверин — вводится внутривенно медленно, 40–80 мг (раствор 2% — 2–4 мл). Допустимо в качестве спазмолитика использовать нитроглицерин под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки; 400 мкг или 1 доза спрея).

    Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

    • некупирующейся почечной колики;
    • наличия клинических признаков осложнений;
    • двусторонней почечной колики или при единственной почке.

    Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

    Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара.

    Допустимо проводить амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

    • удовлетворительного стабильного состояния;
    • отсутствия признаков осложнений;
    • умеренного болевого синдрома;
    • хорошего эффекта от введения анальгетиков;
    • возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.
    Читайте так же:  Диарея у котенка

    Рекомендации пациентам, оставленным дома

    Больным следует соблюдать следующие рекомендации:

    • домашний режим;
    • диета № 10, при уратном уролитиазе № 6;
    • тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40–50°С);
    • своевременное опорожнение мочевого пузыря, тщательное соблюдение правил личной гигиены;
    • необходимо мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней;
    • если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигурия, а также если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

    Всем больным, которым разрешено амбулаторное лечение, рекомендуется обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины развития почечной колики. Нередко подобные пациенты нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

    Следует избегать следующих часто встречающихся ошибок:

    • введение наркотических анальгетиков;
    • стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики;
    • одновременное назначение нескольких анальгетиков.

    А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
    Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
    А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
    М. И. Лукашов, кандидат медицинских наук
    ННПОСМП, МГМСУ, РГМУ, ЦПК и ППС НижГМА, Москва, Нижний Новгород

    Почечная колика смп

    • Классификация

    Классификаций почечной колики не существует.

    • Этиология и патогенез

    Причины почечной колики:

    — мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки);
    — острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления — слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами);
    — опухоль почки (гематурия в виде сгустков);
    — туберкулез почки (некротическая ткань сосочка);
    — травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);
    — гинекологические заболевания;
    — заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

    При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно-лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки

    • Клинические признаки и симптомы

    Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.

    Иррадиация боли меняется при смещении камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:
    — в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
    — месте перекреста с подвздошными сосудами;
    — юкставезикальном (предпузырном) отделе (при этом возможны ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание);
    — интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе; при этом боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным и болезненным мочеиспусканием.

    Редко при аномалиях развития почек почечная колика возникает с противоположной по отношению к окклюзированному мочеточнику стороны («зеркальная боль»).

    Колика сопровождается:

    тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

    развитием пареза кишечника разной выраженности;

    умеренным повышением АД;

    Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.

    У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.

    Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

    • Осложнения

    Острый обструктивный пиелонефрит.
    Бактериемический шок.
    Уросепсис.
    Снижение функции почки.
    Формирование стриктуры мочеточника.

    • Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

    Анамнез и физическое обследование

    При сборе анамнеза обращают внимание:

    — на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
    — возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;
    — возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

    В клинической картине заболевания диагностически значимы:

    поведение больного;
    дизурия;
    специфическая иррадиация болей;
    диспептические явления.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    При осмотре определяют:

    — наличие послеоперационных рубцов (следы аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости и т. п.);
    — положительный симптом поколачивания поясницы со стороны болей.

    Источники


    1. Лопухин, Ю. М. Гемосорбция / Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков. — М.: Медицина, 2013. — 288 c.

    2. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни; Издательство Академии Наук СССР — М., 17102924. — 271 c.

    3. Фельдман А. И. Болезни пищевода; Государственное издательство медицинской литературы — М., 2014. — 388 c.
    4. Гитун, Т.В. Лечебное питание при гастрите / Т.В. Гитун. — М.: Аркаим (Урал ЛТД), 2014. — 839 c.
    Почечная колика смп
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here