Запор при раке

Статья на тему: запор при раке от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

Запор при раке

Симптом рака — запор

Запор крайне неприятное и болезненное состояние, с которым сталкивается каждый человек. В каждом отдельном случае симптоматика может быть разной и выражаться жидким стулом или твердым, трудностью прохождения каловых масс, или чувством неполного опорожнения кишечника. В каждом конкретной ситуации необходим индивидуальный подход к лечению.

Каловые массы, выходя из толстой кишки, могут быть частично блокированы и застревать в узких областях. Когда стул выходит через прямую кишку, из него удаляется большая часть воды и каловые массы становятся гуще. Это ограничивает возможности обхода всех изгибов. Если на этом участке образовалась опухоль, то это делает невозможным полное и беспрепятственное прохождение и приводит к запору.

Если вы страдаете длительными запорами, то не затягивайте с походом к врачу. Чем раньше вы проведете диагностическое исследование, тем больше снизите риск серьезного онкологического заболевания. Исследования доказали, что выявление на ранней стадии рака желудочно-кишечного тракта приводит к 90% выживаемости пациентов.

Запор при раке кишечника

Длительный запор приводит к раздражению слизистой оболочки кишечника вредоносными токсинами, а малоподвижный образ жизни или неправильное питание приводит к образованию опухоли. Рак может появиться в любом из отделов кишечника, но чаще всего это происходит в толстой кишке. Рост заболевания стремительно увеличивается, особенно в экономически благополучных странах. В группе риска находятся мужчины и женщины после сорокапятилетнего возраста. Предраковый период характеризуется рядом заболеваний, таких как болезнь Крона, язвенный хронический колит, полипы и аденомы. Это не злокачественные заболевания, но при отсутствии должного лечения, они приводят к возникновению рака кишечника.

Запор при раке желудка

Рак желудка образуется из клеток эпителия внутренней слизистой оболочки. У мужчин после пятидесяти лет вероятность заболевания в два раза выше, чем у женщин. К основным причинам относятся неправильное питание, вредные привычки и наследственность. Это приводит к нарушению стула, в том числе и к запорам, которые сопровождаются тошнотой, тяжестью, спазмами в верхней половине живота. Диагноз необходимо поставить как можно раньше. Это обеспечит успех лечения.

Запоры при раке прямой кишки

Причины, которые приводят к раку прямой кишки до настоящего времени не выявлены. Возможно, что это хронические воспалительные процессы или наследственный фактор. Постоянные запоры приводят к появлению образования в верхнем отделе. Запоры могут длиться от одного-двух дней до недели. Человек испытывает ноющие боли внизу живота, чувство дискомфорта и вздутия. Образование опухоли в области ануса сужает анальное отверстие. При запущенной форме рака кал может выделяться даже при мочеиспускании.

Запоры при раке легких

Рак легких на протяжении долгого времени может протекать без видимых симптомов. Это самый распространенный вид онкологии среди мужчин. На поздних стадиях, когда человек мало двигается, наблюдается потеря веса и аппетита, одышка и запоры. Это очень затрудняет жизнь больного человека и приносит невыносимые боли. Лечить запор с помощью диеты и медикаментов очень затруднительно, так как у человека нет аппетита и плохая реакция на лекарственные препараты.

Причина запоров при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря является распространенным заболеванием и составляет четыре процента среди онкологических больных. Одним из факторов, способствующих возникновению заболевания, является нарушение оттока мочи. Это может быть связано с длительными запорами, которые могут появиться вследствие неправильного питания и малоподвижного образа жизни, а также употребления спиртных напитков и кофе. На поздней стадии заболевания у женщин происходит образование свищей между прямой кишкой и мочевым пузырем. Это тоже приводит к затруднению дефекации.

Запор у онкологических больных

Запор очень часто встречается при поздних стадиях рака толстой кишки . Характеризуется редким стулом , плотным калом и болезненными ощущениями в животе при попытке дефекации .

— Слабость , снижение двигательной активности , спутанность сознания , депрессия , обезвоживание и невозможность уединения.

— Лекарственные средства с антихолинергическими средствами (наркотические анальгетики , антидепрессанты ), антациды , противосудорожные средства , блокаторы 5-НТ3-рецепторов , противоопухолевые препараты (например, винкристин и талидомид ), слабительные (при злоупотреблении ими), а также применение бариевой взвеси при рентгенографии с контрастированием.

Исследования. Обязательно проводят пальцевое ректальное исследование. При твердых каловых массах назначают размягчающие слабительные, иногда требуется произвести ручное удаление кала. При мягком кале назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника. Оптимальным считают одновременное назначение размягчающего слабительного и стимулирующего препарата. Для исключения кишечной непроходимости проводят рентгенографию живота.

Профилактика запоров. Больного заставляют двигаться, вводят достаточное количество жидкости, назначают диету с высоким содержанием клетчатки, обеспечивают возможность уединения. Выясняют, не принимает ли больной препараты, усугубляющие запоры.

— Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (например, семя подорожника ). Они скорее нормализуют стул, нежели являются истинными слабительными. Их следует запивать достаточным количеством воды, иначе вязкие массы препарата могут вызвать кишечную непроходимость. Препараты неприятны на вкус. При тяжелом запоре неэффективны.

— Размягчающие слабительные эффективны при твердых каловых массах. К ним относят:

1) докузат натрия , капсулы по 50 и 100 мг;

2) докузат кальция , капсулы по 50 и 240 мг.

— Стимулирующие слабительные назначают при мягких каловых массах. К ним относят:

[1]

1) сеннозиды A и В (препараты сенны), сироп или таблетки по 8,6 мг, начальная доза — 15 мг на ночь;

2) бисакодил , таблетки по 5 мг, свечи по 10 мг, начальная доза — 10 мг внутрь на ночь.

— Увлажняющие слабительные малоэффективны при хроническом запоре, их обычно применяют при каловом завале :

1) Вазелиновое масло, обычно в клизме.

2) Жидкий парафин, 10 мл внутрь ежедневно.

— Осмотические слабительные притягивают воду в кишечник:

1) Лактулоза , начальная доза — 15-20 мг 2 раза в сутки.

2) Солевые слабительные. Задерживают воду в просвете кишечника за счет осмотического эффекта. Могут вызывать гипернатриемию , поэтому их не следует назначать при почечной недостаточности . К ним относят магния гидроксид , магния цитрат и натрия фосфат ,

— Слабительные для ректального введения. Механизм действия такой же, как при приеме внутрь. Неприятны для больных, однако дают хорошие результаты:

1) Увлажняющие ректальные слабительные, например клизмы с масляными растворами. Эффективны при каловом завале.

2) Осмотические ректальные слабительные, например свечи с глицерином.

3) Солевые ректальные слабительные.

Профилактика и лечение запора, вызванного приемом наркотических анальгетиков . Особое внимание следует уделить работе кишечника у больных, регулярно принимающих наркотические анальгетики или винкристин . Следует посоветовать пить больше жидкости (вода, сливовый сок, кофе) и есть отруби каждый день.

Однако эти мероприятия в комбинации с размягчающими слабительными, как правило, неэффективны, а слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, плохо переносятся. Для профилактики запоров при приеме наркотических анальгетиков следует одновременно принимать размягчающие и стимулирующие слабительные с постепенным повышением дозы. Патентованные препараты стоят в 10 раз дороже, чем непатентованные.

Читайте так же:  От чего бывает изжога

Больные, которым начато лечение наркотическими анальгетиками, должны иметь сенну и бисакодил. Всем сначала дают сенну, 374 мг (2 таблетки) на ночь. В отсутствие эффекта следует увеличить дозу до 2-4 таблеток 2-3 раза в сутки. Можно дополнительно назначить бисакодил , 10 мг (2 таблетки) на ночь а при необходимости — 3 раза в сутки, и сорбитол , 15-30 мл 2 раза в сутки по необходимости. Если эти меры недостаточны, назначают солевое слабительное.

Для лечения запора, устойчивого к слабительным, назначают налоксон внутрь, метилналтрексон и прокинетические средства (например, метоклопрамид п/к). Налоксон для приема внутрь, как правило, не вызывает абстинентного синдрома , так как почти полностью распадается при первом прохождении через печень, что обусловливает низкую концентрацию препарата в сыворотке.

1) Налоксон , 0,8 мг внутрь 2 раза в сутки с повышением дозы каждые 2-3 сут; следят за слабительным действием и развитием абстинентного синдрома.

2) Метилналтрексон , 0,3 мг/кг внутрь однократно.

Хронический запор у взрослого: риск рака кишечника

Редко, мало, твердо, больно, трудно и долго. Хронический запор у взрослого человека может стать причиной рака кишечника: с деликатной проблемой надо обратиться к врачу, не пытаясь справиться самостоятельно с помощью слабительных средств.

Отруби желательно бы включать в повседневный рацион питания

Осложнения при проблемах с дефекацией

У 20% населения есть постоянные проблемы со стулом. Чаще всего это городские жители и люди пожилого возраста. Что же такое хронический запор у взрослого человека? На медицинском конгрессе в Риме в 2016 году были выделены четкие критерии:

  • Меньше, чем 3 раза в неделю;
  • Плотные каловые массы в небольшом количестве;
  • Необходимость тужиться, чтобы опорожнить кишечник;
  • Наличие чувства, что на выходе что-то мешает;
  • Сохраняющееся ощущение, что не все вышло после визита в туалет (чувство неполного опорожнения);
  • Необходимость самопомощи – пальцевое удаление каловых масс из ануса.

Если все эти признаки мешают жить 3 и более месяцев, то можно уверенно говорить – это хронический запор. Чем же грозит эта деликатная проблема? Выделяют следующие осложнения:

  • Геморрой;
  • Трещины анального отверстия;
  • Воспаление в кишке (колит, проктит, сигмоидит);
  • Расширение и удлинение толстой кишки (мегаколон), что еще больше усугубляет хронический запор;
  • Рак толстой и прямой кишки.

В 25% случаев колоректальный рак начинается с запора (всегда со стулом все было нормально, но в последние месяцы не могу нормально сходить, и ничего не помогает – ни слабительные, ни диета, ни клизмы).

Хронический запор у взрослого – причина колоректального рака

Длительное нахождение каловых масс в кишечнике всегда оказывает негативное влияние на стенку кишки (кал содержит канцерогенные факторы). Кроме этого, хронический запор у взрослого человека провоцирует онкологию за счет следующих факторов:

  • Воспалительный процесс;
  • Микротравмы слизистой оболочки в области анального отверстия;
  • Снижение местного и общего иммунитета;
  • Психоэмоциональный стресс.

Не надо стесняться. Нельзя заниматься самолечением. Недопустимо игнорировать проблему и терпеть, подолгу сидя в туалете. В обязательном порядке к врачу надо обратиться в следующих случаях:

  • Впервые возникшие и продолжающиеся 2-3 месяца проблемы со стулом;
  • Хронический запор у взрослого, при котором все симптомы стали хуже, хотя не было никаких причин для нарушений;
  • Наличие в семье родственников с раком кишечника и наличие проблем с дефекацией;
  • Присоединение к запорам общих признаков карциномы (похудание, слабость, повышенная температура);
  • Обнаружение крови и слизи в каловых массах.

Основная задача врача – исключить онкологию. Если нет никаких признаков рака кишечника, то можно и нужно использовать рекомендации доктора по борьбе с запором.

Лечение запора

Вылечить хронический запор у взрослого человека только слабительными препаратами невозможно. Основа успешной терапии при проблемах с дефекацией включает следующие факторы:

  • Обязательное включение в повседневный рацион питания пищевых волокон (злаки, отруби, овощи, фрукты);
  • Увеличение количества выпиваемой жидкости до 2-2,5 литров в сутки;
  • Строго соблюдать режим питания – 4-5 раз в день – с перераспределением основных блюд на первую половину дня (ужин должен быть легким);
  • Введение в рацион кисломолочных продуктов (оптимально – простокваша, ряженка, кефир перед сном);
  • Значительно ограничить жирную и сладкую пищу;
  • Убрать из пищи закрепляющие продукты (крепкий чай, какао, рис, творог, айва, гранаты, груши, сдоба, кондитерские изделия);
  • В обязательном порядке необходимо заниматься физкультурой (ходьба, лыжи, велосипед, плаванье, фитнес), потому что последствия гиподинамии являются важным фактором риска по онкологии.

Около 30% людей от 45 лет и старше принимают слабительные средства. Треть из них делают это самостоятельно, бесконтрольно и неэффективно. Важно помнить – хронический запор у взрослого может быть первым признаком рака кишечника.

Статья опубликована на канале Яндекс.Дзен Onkos

Запор в прямой кишке, боль, что делать?

Причины явления

Причин, вызывающих явления застоя в прямой кишке, может быть много. У людей всех возрастов они говорят о нарушениях в работе кишечника и пищеварительного тракта. Запор прямой кишки – частая причина геморроя с осложнениями.

Констипация проявляются по разному у разных людей. У одних стул при запоре становится жидким, у вторых, возникают сложности с дефекацией, для третьих характерно чувство нарушения нормального опорожнения после неё. По характерным различиям определяют причину, предупреждают и лечат запор.

  1. В питательном рационе в недостаточно необходимой для пищеварения клетчатки.
  2. Питьевой рацион не соответствует физиологическим потребностям организма.
  3. Физические упражнения выполняются мало или не выполняются вообще.
  4. Больной не реагирует на постоянно повторяющиеся позывы к актам дефекации, затягивая с опорожнением кишечника.
  5. Вначале чрезмерно часто применяются слабительные средства, затем приём резко прекращается.
  6. Применяются лекарства, способные противостоять депрессивному состоянию, тошноте, болевым ощущениям ( например, препараты при химиотерапии).

К запору могут привести все рассматриваемые причины или их произвольное сочетание.

Запор, трещина, боль в прямой кишке

Сочетание этих неприятных симптомов характерно для повреждения слизистой оболочки прямого кишечника затвердевшими массами кала. Происходит подобное при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта и носит название дискинезии.

Такие патологии очень неприятны. При запорах ощущается боль, которая может быть как острой, так и ноющей, часто она отдаёт в области живота, прямой или сигмовидной кишки. Очень трудно бывает определить, что боль идёт из области прямой кишки.

Проявляются такие явления по разному у различных людей. Боль может возникать сразу после еды или через некоторое время, почти всегда она сопровождает посещение туалета по-большому. Положение усугубляется анальными трещинами: долго продвигающийся по кишечнику пищевой ком, теряет жидкость, становится сухим и жестким, а при выходе царапает сфинктер.

Запоры после операции на прямой кишке

Такие явления, после операции на кишечнике, достаточно распространены и проявляются в результате осложнений. Чтобы избежать копростаза надо соблюдать необходимые профилактические процедуры наравне с показанным послеоперационным питанием.

Читайте так же:  Как остановить диарею

Предпосылки к развитию запоров после оперирования прямой кишки:

  • механические повреждения области прямого кишечника при оперативном вмешательстве;
  • каловый завал по причине невозможности экстракции каловых масс;
  • воздействие патогенных микроорганизмов внесенных при хирургическом вмешательстве;
  • дисбактериоз после поддерживающей терапии;
  • кишечные спазмы из-за раздражения послеоперационной раны.

О любом проявлении таких запоров требуется сообщать своему врачу. Вовремя принятые меры значительно увеличивают шанс благоприятного исхода лечения.

Запор при раке прямой кишки

Констипация – частый сопутствующий фактор рака прямой кишки. Механизм его развития связан:

  • с перекрытием канала прямого кишечника образовавшейся раковой опухолью;
  • с патологическим нарушениями работы органов ЖКТ из-за воздействия раковых клеток;
  • с нарушениями перистальтики желудка и кишечника после развития онкологического заболевания;
  • с обезвоживанием в результате развития раковой опухоли.

Вовремя обнаруженный рак прямой части кишечника можно вылечить на ранних стадиях. При первых признаках/подозрениях на болезнь надо немедленно пройти полное обследование.

Что делать?

Методов борьбы с запорами много, они достаточно разнообразны. Способы лечения подбираются в зависимости от степени тяжести состояния и возраста пациента.

Упражнения

Хорошо помогает гимнастика из упражнений классической йоги – периодическое втягивание заднего прохода и промежности. Такие последовательные втягивания/расслабления надо периодически повторять в течение десяти минут в сутки. Делаются они каждый день. Лучше их проводить по-утрам, на голодный желудок. Этим серьёзно улучшается перистальтика кишечника, которая помогает предотвращению запоров.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Другое упражнение – втягивание живота с выдыханием воздуха на несколько секунд. Достаточно каждый день делать до двадцати последовательных повторений, чтобы проблема ушла и больше не возникала.

Упражнения йоги эффективны на всех стадиях развития запоров.

Массаж от запора это серия последовательных круговых движений по часовой стрелке, и против неё, на животе. Надавливать сильно не нужно. Общее время массажных процедур: до пятнадцати минут, больше растягивать не стоит. Иногда, при выполнении массажа, применяются специальные масла, которые могут облегчить движение рук массажиста. При прекращении болевых ощущений в области прямой кишки и приведении стула в нормальное состояние массаж прекращается.

Мыло в прямую кишку при запоре

Мыло в область прямого кишечника при запорах надо направлять в виде мыльной пены. Применяется такая пена области заднего прохода пациента. Для приготовления требуется взять кусок мыла средних размеров, тщательно смочить его проточной водой, взбив до мыльной пены. Затем пена берётся в объёме до 10-15 граммов, наносится на область анального отверстия. Больной располагаться на животе, не двигаясь какое-то время. Спустя несколько минут пена смывается. Процедура может быть повторена на другой день. Чаще одного раза в сутки делать ее нельзя.

Как лечить запор?

За советами по поводу лечения лучше всего обратится к врачу. Если доступ к врачебной помощи по какой-то причине невозможен, то можно воспользоваться нашими рекомендациями.

Лечение лекарствами

Для эффективной терапии запора рекомендуются:

Все препараты принимаются короткое время. Частый прием слабительных средств раздражающего действия нарушает нормальные процессы перистальтики. Значительно увеличивает риск кишечной атонии и дисбаланса электролитов в крови.

Средства народной медицины

Запор давно и эффективно лечится народными средствами, благо таких средств немало. Лучшим из них, медицинской практикой, признаются чернослив с сеной.

Половина килограмма сухого чернослива заливается тремя литрами воды и кипятится в течение получаса. После остуживания можно пить по половине стакана на ночь. Отвар обладает приятным вкусом и хорошим слабительным эффектом.

Две чайные ложки сухой сенны смешиваются с половиной стакана сухого чернослива. Компоненты заливаются тремя стаканами кипятка, настаиваются несколько часов, процеживаются. Настой выпивается натощак.

Применять отвар/настой надо до тех пор пока запоры не прекратятся полностью, противопоказаний такой метод не имеет.

Помощь онкологическим больным при запоре

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Поскольку нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю, трудно дать более четкое определение. Во всяком случае, отсутствие удовлетворения после дефекации или чувство переполненности кишечника – неотъемлемые признаки запора.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс. Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации носит чисто психогенный характер.

У онкологических больных причинами запора могут быть:

  • сужение просвета кишечника из-за опухоли или сдавление кишки извне опухолевыми узлами брюшной полости (механические запоры);
  • нарушение нервной регуляции моторной функции при использовании нейротоксичных химиопрепаратов – винкаалкалоиды, навельбин, препараты платины, таксаны – или при повреждении слизистой цитостатиками (токсические запоры);
  • депрессия (нейрогенные запоры);
  • воспалительные заболевания (энтериты, колиты);
  • длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни (гиподинамические запоры);
  • прием гормональных препаратов, подавление функции яичников при раке молочной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов при удалении щитовидной железы (эндокринные запоры);
  • потеря жидкости при поносах, температуре, форсированном диурезе (прием мочегонных препаратов), асците (запоры при нарушении водно-электролитного обмена);
  • изменение питания со снижением грубой клетчатки, диета (алиментарные запоры).

При запоре беспокоят не только боли и чувство распирания в животе, но и тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм), не в лучшую сторону меняется настроение, нарушается сон, снижается работоспособность, кожа теряет эластичность и желтеет. Трудности при дефекации приводят к геморрою и повреждению слизистой заднепроходного отверстия. При хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Терапевтическая тактика зависит от типа запора и предусматривает лечение заболевания, приведшего к запору. Но начинают всегда с изменения диеты (увеличивают количество клетчатки и жидкости, кисломолочных продуктов, соков, чернослива, кураги, инжира и пр.) и выработки привычки освобождать кишечник в определенное время. Полезно натощак выпивать стакан фруктового сока (например, сливового, персикового, абрикосового) и через полчаса вызывать дефекацию ритмичным втягиванием заднего прохода, круговым массажем брюшной стенки, наконец, можно принять «позу орла». При неудавшейся попытке можно ввести глицериновую свечу. Увеличение объема потребляемой в пищу клетчатки противопоказано при сужении просвета кишки.

Слабительные средства должны использоваться очень осторожно, под контролем лечащего врача и краткими курсами. Некоторые группы слабительных (например, лактулоза) вызывают увеличение объема кишечного содержимого за счет воды, что небезопасно при суженном кишечнике или осложнениях противоопухолевой терапии. Другие слабительные при длительном применении приводят к атонии кишки (отсутствие перистальтических движений), что еще больше усугубляет страдания. В общем, слабительные препараты хороши только для лечения острого запора. Хроникам лучше использовать вазелиновое масло, которое проникает в толщу каловых масс, разжижая их, или – клизмы с холодной водой (теплая всасывается) и растительным маслом, а также – глицериновые свечи.

Читайте так же:  От колик беби

Copyright © 2008 | | E-mail: | Конфиденциальность

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Запор при раке

Т.В. Орлова, врач

[3]

Запором называют редкое и/или нерегулярное отделение твердого кала из прямой кишки или из имеющейся колостомы (вывода отверстия кишки на переднюю брюшную стенку), сопровождающееся напряжением и болью. Как ротовая полость нуждается в ежедневном уходе, так и выделительная функция желудочно-кишечного тракта требует постоянного контроля.

Причины запора у больных многообразны, среди них:

Помимо обычно применяемых при обострении геморроя соответствующих мазей и свечей с противовоспалительным эффектом, в этой ситуации за 10-12 ч перед опорожнением кишечника можно рекомендовать ставить масляную клизму, чтобы «умастить» место выхода каловых масс и сделать их более скользкими. Масляная клизма ставится обычно перед сном, желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. Для постановки такой клизмы, которая обволакивает и размывает каловые массы, требуются 100-200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон (спринцовка) и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки, в баллон набирают теплое масло, смазывают газоотводную трубку вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке спринцовку и медленно вводят масло. Стул после подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает легким.

Прежде чем говорить о медикаментозных способах лечения запора, упомянем о старинном способе, воздействующем на нижние отделы кишечника – послабляющих и очистительных клизмах. При отсутствии заболеваний прямой кишки в качестве послабляющих могут использоваться масляные и гипертонические клизмы. Техника постановки гипертонических клизм подобна вышеописанной, но здесь можно рассчитывать на более быстрый эффект. Больному в подогретом виде вводят 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка с горкой на один стакан воды) или 20–30% раствора сульфата магния и просят задержать жидкость в кишечнике на 20–30 мин, после чего помогают сесть на унитаз или подкладывают судно.

Существуют два вида сократительных движений толстого и тонкого кишечника. Маятникообразное движение происходит практически постоянно, способствуя перемешиванию пищи, облегчая воздействие на нее кишечных бактерий и всасывание питательных веществ через стенки кишечника. В то же время волны сокращений, проталкивающие содержимое кишечника вперед, бывают около 6 раз в сутки, особенно интенсивны они в утреннее и обеденное время. В соответствии с этими особенностями, очистительные или гипертонические клизмы ставят обычно после завтрака или после обеда, создавая приватность обстановки и помогая больному. К этому же времени приурочивают и использование слабительных свечей, о которых будет сказано ниже.

Вот некоторые состояния больного, которые могут быть следствием запора:

  • боли в животе по ходу толстой кишки, преимущественно в области малого таза из-за скопления каловых масс;
  • тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
  • недержание мочи, которое часто является следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
  • каловый завал – скопление плотных каловых масс в прямой кишке у больного, которые организм тщетно пытается «разбавить» жидкостью, выделяемой из стенок травмируемого калом кишечника. Его наличие можно заподозрить при частых позывах «на низ» с выделением небольших количеств жидкого кала, что может напоминать понос. Наличие калового завала устанавливает медицинская сестра или врач, проведя пальцевое исследование прямой кишки.

Извлечение каловых камней из прямой кишки указательным пальцем руки с надетой на нее тонкой резиновой перчаткой часто является единственно возможным способом устранения калового завала, особенно если больной из-за общей слабости не может натуживаться или отказывается от клизмы. Сомневаясь в позволительности рекомендации для родственников самостоятельного проведения этой процедуры, тем не менее упомянем о технике мануальной (от латинского слова «manus» – кисть) эвакуации плотных каловых масс из прямой кишки, потому что зачастую это все-таки приходится делать близким больного или даже ему самому.

Получив согласие больного, его укладывают на левый бок с согнутыми ногами (но можно и в любом другом положении), подложив под ягодицы пеленку, которую потом не жалко будет выбросить. На руку надевают перчатку и вводят в прямую кишку хорошо смазанный вазелином или детским кремом указательный палец. Осторожно, на ощупь пытаются определить наличие за сфинктером каловых камней. При их обнаружении заводят палец за верхний полюс одного из них и, захватив его, как «крючком», извлекают наружу. При этом больного просят немного потерпеть и рассказывают ему о достигаемых успехах. Необходимо действовать очень осторожно, отчетливо чувствуя плотный каловый комок, стараясь не зажать между его поверхностью и пальцем могущую образоваться складочку слизистой оболочки прямой кишки. Каждый раз вводя палец в прямую кишку его смазывают вазелином, за одну процедуру не следует делать больше 5-6 введений. После извлечения каловых камней желательно поставить в прямую кишку ранозаживляющую свечу с метилурацилом для профилактики возможных микротравм прямой кишки.

Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:

  • способствующие увеличению объема каловых масс (форлакс);
  • осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалак, нормазе или соли магния);
  • стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сенны, бисакодил, гутталакс);
  • размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника свечи с глицерином или бисакодилом, которые вводятся в прямую кишку.

Форлакс при приеме внутрь удерживает объем содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению его перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 ч после приема. Начальная доза 2 пакетика 2 раза в день. Содержимое каждого пакета полагается растворять в стакане воды, но уговорить больного выпить 4 стакана раствора в сутки обычно не получается и приходится довольствоваться стаканом утром и стаканом вечером, в каждом из которых находят себе место по 2 пакета форлакса. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу в 2 пакета(1+1) в сутки, постепенно больного переводят на слабительные других групп, при этом постоянно принимают меры, способствующие самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).

Осмотические слабительные привлекают воду за счет изменения осмотического давления в просвете кишечника и вследствие этого разжижают каловые массы и стимулируют перистальтику. Дюфалак применяют по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной – 180 мл (60+60+60). Слабительный эффект не всегда наблюдается в 1-е сутки. При нормализации стула переходят на минимальные поддерживающие дозы, например, по 8–10мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете.

Магния сульфат, или горькую соль, назначают по 10–30 мг в ½ стакана воды на ночь или за 30 мин до еды. Эффект обычно наступает через 4–6 ч. Эта микстура поистине горькая, но она обычно дает ожидаемый результат.

Читайте так же:  Сильная диарея водой что делать

Из стимуляторов перистальтики толстого кишечника наиболее популярны препараты из листьев сены (другое ее название – кассия) – сенадексин, сенаде в виде таблеток. Слабительное действие наступает обычно через 6–10 часов; перед сном или утром натощак принимают по 1 таблетке, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 3 таблеток на прием.

Бисакодил при приеме внутрь действует через 5–7 ч, начальная разовая доза – 1–2 таблетки перед сном независимо от приема пищи, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – 3 таблетки на прием.

Гутталакс удобен в применении, особенно у больных, которым трудно проглатывать таблетки. Он используется в виде раствора по 10–15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости дозу увеличивают до 15–25 капель. Эффект наступает через 6–10 часов.

Ректальные свечи также лучше ставить в прямую кишку утром или после обеда, приспосабливаясь к рефлекторной деятельности кишечника. Действие суппозиториев с бисакодилом или глицерином развивается в течение часа. Свечи ставятся по 1–2 на прием на высоту указательного пальца.

Нередко приходится применять комбинации слабительных препаратов разных групп, но надо стараться обсудить с врачом предельно допустимые дозы слабительных и последовательность их использования.

Упомянем о ситуации, когда стимуляция перистальтики должна быть ограничена. Речь идет о развивающейся кишечной непроходимости, которая может быть полной или частичной. По течению кишечная непроходимость может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающаяся непроходимость). В зависимости от механизма развития кишечная непроходимость может быть механической – возникающей при наличии препятствия (опухоли, спаек и др.) в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, и динамической, в основе которой лежит нарушение двигательной функции кишечника, которое может наблюдаться при общей слабости, применении сильнодействующих анальгетиков и некоторых других лекарственных препаратов, тормозящих нервную передачу в органах брюшной полости.

Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка газов и кала (при каловом завале может быть частый жидкий стул). Боль обычно имеет схваткообразный, а позднее – постоянный характер. Больной может принимать вынужденное положение (на корточках, на четвереньках). Рвота не всегда является ранним симптомом кишечной непроходимости, при расположении препятствия в нижних отделах кишечника она может появиться лишь на 3-5 день. Нередко наблюдается вздутие живота (оно может быть неравномерным).

Хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором.

При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить прием всех слабительных препаратов, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом. Радикальное устранение непроходимости кишечника заключается в хирургическом удалении соответствующего участка кишки, но нередко оперативное вмешательство по ряду причин ограничивают выведением на переднюю брюшную стенку отрезка кишки выше места непроходимости, через которую содержимое кишечника будет выходить наружу. Эта не слишком тяжелая операция именуется «наложением колостомы» (от греческого слова «kolon» – толстая кишка и латинского «stoma» – проход).

Снижение веса при онкологическом заболевании

Для нормальной жизнедеятельности организму человека необходимо поддерживать равновесие между полученными с пищей калориями и энергетическими затратами. На постоянном уровне вес удерживается довольно сложной гормонально-метаболической регуляцией процессов всасывания питательных веществ, образования из них жиров и гликогена и расходования на нужды организма полученной от распада жиров энергии.

Потеря веса может быть обусловлена тремя основными причинами:

  • недостаточное поступление питательных веществ с пищей
    (голодание, нарушение процесса пищеварения);
  • потеря организмом питательных веществ (поносы, рвота);
  • повышенный расход энергии (физические нагрузки, воспаление, опухоли).

Если первая причина иногда носит произвольный характер (диеты), на этом основаны все диеты, то остальные возникают исключительно помимо нашей воли.

При недостаточном поступлении калорий с пищей организм мобилизует свои энергетические запасы в строго определенном порядке и с определенной скоростью: сначала расходуется жир из подкожной клетчатки, затем – жир, окружающий органы, далее – жировые клетки органов. Далее наступает очередь аминокислот мышечной ткани, которые используются тоже по порядку: сначала – белки скелетных мышц, потом белки органов, причем самые важные органы теряют белки последними. Снижение веса на 10-20% страшно не сменой гардероба, а снижением сопротивляемости к инфекциям и уменьшением активности из-за слабости. Иногда путают снижение веса, крайней степенью которого является истощение, с кахексией, которая может проходить и без потери веса. Кахексия также обусловлена недостаточным поступлением питательных веществ либо нарушением их усвоения, их быстрой потерей, но только происходящие при этом процессы в организме необратимы. Подробнее об этом мы скажем позже.

Существует мнение, что потеря веса – один из первых признаков онкологического заболевания, что далеко не так. Даже при опухолях желудочно-кишечного тракта снижение веса отмечается на поздней стадии заболевания, когда опухоль замещает собой значительную часть органа, мешая поступлению пищи в орган и нарушая процесс ее переваривания. Похудание может быть одним из первых «онкологических» симптомов при некоторых формах рака легкого, когда опухоль сама синтезирует или вынуждает организм производить биологически активные вещества, нарушающие нормальные метаболические процессы. Такое похудание относится к паранеопластическим симптомам, то есть существующим только в присутствии опухоли. Опухоли легкого могут проявлять подобную активность на ранней стадии развития, и адекватное лечение (удаление части легкого с опухолью) приводит к нормализации веса.

За время болезни онкологический пациент не один раз теряет вес, но не всегда следует пугаться этого. На некоторых этапах жизни потеря веса запрограммирована и неизбежна.

Часто опухоль находят случайно, когда она еще не проявила себя какими-либо симптомами. Ни один врач не поставит диагноз рака при первом обращении; возникшее подозрение надо подтвердить или отвергнуть. Подозрение на злокачественную опухоль – всегда тяжелый психологический стресс, что неминуемо сказывается на аппетите: у большинства он снижается. Заставляют забыть о еде и бессонные ночи накануне посещения поликлиники, необходимость совмещения рабочего графика с визитами к врачу и сдачей анализов, запрет на завтрак при некоторых видах исследований. Добавляет беспокойства и необходимость скрывать диагноз от близких и коллег: человеку не хочется тревожить родных раньше времени, у него возникают опасения, что «доброжелатели» воспользуются его невольным отказом от карьерных амбиций, а подозрение на опухоль окажется всего лишь ошибкой. Потеря веса в таком состоянии запрограммирована и не свидетельствует о запущенности процесса.

После завершения обследования повода к нормализации питания тоже не возникает – на смену стрессу приходит депрессия. Несмотря на широко пропагандируемое мнение о возможности излечения рака, мало кто в это верит. Для большинства диагноз злокачественной опухоли – начало конца. До еды ли тут. В период обследования – от возникновения подозрения на опухоль до установления окончательного диагноза – причиной снижения веса бывает банальное голодание.

Читайте так же:  Что можно при диарее кормящей

Диагноз установлен; далее возможно два варианта развития событий: лечение и наблюдение. Последнее, как правило, свидетельствует о нецелесообразности лечебных мероприятий при обнаруженной распространенности опухолевого процесса. Но и в такой ситуации человек не обязательно будет худеть: жизнь входит на время в достаточно спокойное русло, нет беготни по поликлиникам, надежда на благоприятный исход не исчезла, самочувствие не хуже, чем раньше, а значит, вес восстанавливается до исходного уровня и даже может превысить его. Потеря веса начнется позже, когда опухоль проявит себя множеством других симптомов, при этом похудание будет одним из самых поздних.

Рассмотрим возможность восстановления веса до исходного уровня во время прохождения лечебных мероприятий. Вероятность этого низка: во-первых, подготовка к операции и послеоперационный период не предусматривают обильного питания. Во-вторых, удаление органа требует больших энергетических затрат на восстановление поврежденных тканей и компенсацию утраченных функций другими системами. При удалении части желудка или кишечника полностью нарушается «физиологичность» процесса питания, и вес не возвращается, но он стабилен. Если же удален орган, не участвующий в процессе пищеварения, то через месяц-два после операции вес будет набран.

Во время лекарственного противоопухолевого лечения (химиотерапия) вес колеблется. Из-за тошноты и рвоты во время курса он снижается. Через неделю после окончания курса вес начинает нарастать, в последнюю неделю межкурсового интервала больной получает удовольствие от еды – восстанавливаются вкусовые и обонятельные ощущения. А потом начинается новый курс, и вес вновь снижается. На каждом последующем курсе процент потери веса может увеличиваться, потому что присоединяется ожидание рвоты (психогенная тошнота и рвота), и чем выше интеллектуальный и культурный уровень пациентки (для мужчин психогенная рвота не характерна), тем больше она худеет.

[2]

Причиной похудания сразу же после завершения курса химиотерапии может быть повреждение слизистых оболочек, проявляющееся стоматитом (ротовая полость) или колитом (кишечник) – манифестацией колита является понос, – или же холециститом (желчевыводящие пути). При стоматите есть практически невозможно, при колите и холецистите – вредно. Вот и происходит потеря веса. Поврежденные слизистые восстанавливаются к концу межкурсового интервала – на третьей неделе, поэтому к началу следующего курса вес набрать сложно. Однако после завершения всех курсов химиотерапии вес не только восстановится, но, возможно, станет избыточным.

При лучевой терапии потеря веса, как правило, обусловлена повреждением слизистых оболочек органов, попавших в зону облучения. Если облучаются органы головы и шеи, то нарушается процесс жевания: уменьшается количество слюны, легко травмируется слизистая, присоединяются вкусовые и обонятельные извращения. Еда при этом не только не имеет вкуса, но процесс приема пищи причиняет боль. При облучении молочной железы (рубца после ее удаления) или органов дыхания может возникнуть эзофагит (повреждение слизистой пищевода), и тогда движение пищевого комка дает крайне неприятное ощущение царапания отекшей слизистой, поэтому больные добровольно отказываются от еды. Органы брюшной полости облучают редко, но при раке прямой кишки лучевая терапия входит в комплексное лечение, причем ожег слизистой – очень частое осложнение, а затруднение процесса дефекации ведет к соблюдению режима голодания. При лучевой терапии рака тела или шейки матки повреждается слизистая кишечника, и чтобы оградить себя от боли больные стараются меньше есть. Тошнота при лучевой терапии у большинства пациентов, однако, неинтенсивна и кратковременна, отсутствие сеансов в субботу и воскресенье позволяет сохранить достаточно стабильный вес.

В терминальной (завершающей) стадии заболевания, в отличие от боли при поражении костей, кашля – при опухолевых узлах в легких, одышки – при выпоте в плевральную или брюшную полости, снижение веса является отнюдь не первым симптомом. Похудание на фоне скрытно протекающего, практически «немого» заболевания, абсолютно не характерно для злокачественной опухоли. Как правило, похудание следует за целой вереницей патологических симптомов, когда уже не возникает сомнений в том, что процесс развития опухоли зашел далеко. Например, при поражении печени сначала появляются тошнота и рвота, повышение температуры, и только при усугублении симптоматики происходит потеря веса.

При раке слизистой ротовой полости, языка, глотки, пищевода или желудка снижение веса чаще вызвано вынужденным голоданием из-за нарушения прохождения пищи; состояние можно облегчить, если хирургическим путем наложить гастростому (буквально: «отверстие в желудке») и подавать пищу непосредственно в желудок. Возможно проводить питание через зонд, но такая помощь не только значительно дороже, но и менее эффективна. Питание организма путем введения растворов (парентеральное питание) не может в достаточной мере восполнить потребности организма и малодоступно вследствие сложности организации данной помощи на дому, не говоря уже о его стоимости.

При образовании патологических жидкостей в полостях (плевральной или брюшной) огромное количество белка уходит из органов и тканей сначала в жидкость, а затем и наружу – при эвакуации выпота. Потеря веса в этот период жизни в большей мере обусловлена интоксикацией (отравлением) продуктами жизнедеятельности опухоли, присоединяющейся к опухолевым и воспалительным изменениям. На фоне хронической интоксикации продуктами распада опухоли и неуклонно возрастающей потребности опухоли и ее метастазов в питательных веществах восполнить потерянный тканями организма белок не представляется возможным. Это и есть кахексия – тяжелое состояние, характеризующееся необратимой потерей веса и интоксикацией. В этом состоянии больной утрачивает способность к самообслуживанию, радикально изменяются личностные характеристики. Современная фармакология дает возможности для облегчения состояния, но на весьма непродолжительное время. В этот период целесообразно обратиться в хоспис, специалисты которого способны облегчить состояние больного и помочь близким организовать домашний уход.

Copyright © 2008 | | E-mail: | Конфиденциальность

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Источники


  1. Современная комплексная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости; ГЭОТАР-Медиа — М., 2014. — 305 c.

  2. Берец, Виктор Гастрит, дуоденит / Виктор Берец. — М.: ИГ «Весь», 1999. — 638 c.

  3. Минина, Татьяна Дмитриевна Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: моногр. / Минина Татьяна Дмитриевна. — М.: Весь, 2014. — 351 c.
  4. Ильин, В. Ф. Лечебные диеты при гастрите и язве / В.Ф. Ильин. — М.: Вектор, 2009. — 128 c.
Запор при раке
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here