Запор у онкологических больных

Статья на тему: запор у онкологических больных от профессионалов для людей. Предлагаем ознакомится с полезной информацией на тему с комментариями специалистов.

Кишечная непроходимость у онкологических больных

ЭТИОЛОГИЯ. У онкологических больных кишечная непроходимость в 60-70% случаев обусловлена опухолью или ее метастазами, в 20 -30% — болезнями ЖКТ, в 10-20% — метахронной опухолью , нередко операбельной. Из злокачественных новообразований кишечную непроходимость чаще всего вызывают рак яичников и опухоли ЖКТ .

— Сдавление кишки извне.

— Обтурация кишки изнутри.

— Паралитическая кишечная непроходимость вследствие локального или диффузного нарушения моторики кишечника из-за прорастания опухолью нервного сплетения (такая непроходимость клинически неотличима от механической).

— Инвагинация кишечника при некоторых опухолях, чаще при меланоме .

— Алкалоиды розового барвинка вызывают запор . Снижение тонуса кишечника и паралитическая кишечная непроходимость, в особенности у пожилых, могут привести к высокому каловому завалу и механической кишечной непроходимости. Каловый завал легче предотвратить, чем лечить (гл. » Симптоматическое лечение и уход за онкологическими больными «).

— Лучевой энтерит при рентгенографии и КТ живота проявляется сглаживанием слизистой, язвами, стриктурами, ригидностью, спайками и расширением кишки и утолщением ее стенки.

— Дивертикулит бывает причиной выраженных стриктур дистального отдела толстой кишки, которые рентгенологически зачастую неотличимы от экзофитного рака . В отсутствие метастазов эти участки подлежат резекции независимо от первичной опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫЗВАННОЙ ОПУХОЛЬЮ.

I. Декомпрессия кишечника. При кишечной непроходимости проводят декомпрессию ЖКТ путем периодической аспирации его содержимого через назогастральный зонд. От того, какой зонд выбран — желудочный или длинный кишечный (зонд Миллера-Эбботта), — исход не зависит.

II. Установка стента. Расправляющиеся металлические стенты пригодны для устранения обструкции в любом отделе ЖКТ, в том числе пищеводе, пилорическом отделе желудка, двенадцатиперстной кишке, проксимальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишок, в ободочной и прямой кишках. Устанавливать стенты может только подготовленный эндоскопист или рентгенолог. Стенты устраняют обструкцию в 80% случаев и позволяют избежать операции у неоперабельных больных. Осложнения, в частности кровотечение, смещение стента и прорастание его опухолью, возникают редко.

III. Операция. Злокачественная опухоль не всегда служит противопоказанием к операции. Примерно у 75% больных после операции восстанавливается нормальная функция кишечника. У 45% кишечная непроходимость больше не рецидивирует. Однако примерно у 25% состояние после операции не улучшается.

Операция целесообразна, если через 4?5 сут после декомпрессии ЖКТ состояние больного не улучшается и при этом:

— общее состояние позволяет провести операцию;

— нет асцита , обусловленного опухолью;

[3]

— ожидаемая продолжительность жизни в случае устранения кишечной непроходимости превышает 2 мес;

— за прошедший год выполнено не более одного хирургического вмешательства по поводу кишечной непроходимости, при этом значительное улучшение состояния сохранялось более 4 мес;

— при последней операции не обнаружено множественного или обширного опухолевого поражения в области обструкции кишечника.

IV. Другие виды лечения:

1. Химиотерапия используется при кишечной непроходимости, вызванной карциноматозом брюшины . Выбор препаратов зависит от гистологического типа первичной опухоли.

2. Лучевая терапия применяется для лечения кишечной непроходимости, вызванной карциноматозом брюшины при раке яичников или обширным поражением брюшной полости при устойчивых к химиотерапии лимфомах . В остальных случаях облучение живота не рекомендуется из-за тяжелых побочных эффектов.

3. Лечение стойкой кишечной непроходимости на поздних стадиях опухоли:

— Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд уменьшает боль в животе. Для поддержания нормального водного баланса проводят инфузионную терапию.

— М-холиноблокаторы , например гиосцина бутилбромид , 60-380 мг/сут, могут снять боль и уменьшить тошноту и рвоту. Для устранения тошноты и рвоты можно применять и другие препараты.

— Метоклопрамид при кишечной непроходимости лучше не использовать либо делать это очень осторожно, так как он усиливает моторику ЖКТ.

— Галоперидол , 1-5 мг п/к 3 раза в сутки, устраняет тошноту и рвоту благодаря действию на хеморецепторную триггерную зону.

— Дексаметазон , 8 мг/сут, уменьшает отек и помогает ослабить проявления кишечной непроходимости.

— Октреотид , 0,2-0,9 мг/сут п/к, снижает секрецию желез ЖКТ и вздутие живота и у многих больных позволяет удалить назогастральный зонд.

Помощь онкологическим больным при запоре

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Поскольку нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю, трудно дать более четкое определение. Во всяком случае, отсутствие удовлетворения после дефекации или чувство переполненности кишечника – неотъемлемые признаки запора.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс. Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др. Торможение позывов к дефекации носит чисто психогенный характер.

У онкологических больных причинами запора могут быть:

  • сужение просвета кишечника из-за опухоли или сдавление кишки извне опухолевыми узлами брюшной полости (механические запоры);
  • нарушение нервной регуляции моторной функции при использовании нейротоксичных химиопрепаратов – винкаалкалоиды, навельбин, препараты платины, таксаны – или при повреждении слизистой цитостатиками (токсические запоры);
  • депрессия (нейрогенные запоры);
  • воспалительные заболевания (энтериты, колиты);
  • длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни (гиподинамические запоры);
  • прием гормональных препаратов, подавление функции яичников при раке молочной железы, снижение выработки тиреоидных гормонов при удалении щитовидной железы (эндокринные запоры);
  • потеря жидкости при поносах, температуре, форсированном диурезе (прием мочегонных препаратов), асците (запоры при нарушении водно-электролитного обмена);
  • изменение питания со снижением грубой клетчатки, диета (алиментарные запоры).

При запоре беспокоят не только боли и чувство распирания в животе, но и тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм), не в лучшую сторону меняется настроение, нарушается сон, снижается работоспособность, кожа теряет эластичность и желтеет. Трудности при дефекации приводят к геморрою и повреждению слизистой заднепроходного отверстия. При хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

Терапевтическая тактика зависит от типа запора и предусматривает лечение заболевания, приведшего к запору. Но начинают всегда с изменения диеты (увеличивают количество клетчатки и жидкости, кисломолочных продуктов, соков, чернослива, кураги, инжира и пр.) и выработки привычки освобождать кишечник в определенное время. Полезно натощак выпивать стакан фруктового сока (например, сливового, персикового, абрикосового) и через полчаса вызывать дефекацию ритмичным втягиванием заднего прохода, круговым массажем брюшной стенки, наконец, можно принять «позу орла». При неудавшейся попытке можно ввести глицериновую свечу. Увеличение объема потребляемой в пищу клетчатки противопоказано при сужении просвета кишки.

Слабительные средства должны использоваться очень осторожно, под контролем лечащего врача и краткими курсами. Некоторые группы слабительных (например, лактулоза) вызывают увеличение объема кишечного содержимого за счет воды, что небезопасно при суженном кишечнике или осложнениях противоопухолевой терапии. Другие слабительные при длительном применении приводят к атонии кишки (отсутствие перистальтических движений), что еще больше усугубляет страдания. В общем, слабительные препараты хороши только для лечения острого запора. Хроникам лучше использовать вазелиновое масло, которое проникает в толщу каловых масс, разжижая их, или – клизмы с холодной водой (теплая всасывается) и растительным маслом, а также – глицериновые свечи.

Copyright © 2008 | | E-mail: | Конфиденциальность

Читайте так же:  Водка при гастрите

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Запор у онкологических больных

Запор очень часто встречается при поздних стадиях рака толстой кишки . Характеризуется редким стулом , плотным калом и болезненными ощущениями в животе при попытке дефекации .

— Слабость , снижение двигательной активности , спутанность сознания , депрессия , обезвоживание и невозможность уединения.

— Лекарственные средства с антихолинергическими средствами (наркотические анальгетики , антидепрессанты ), антациды , противосудорожные средства , блокаторы 5-НТ3-рецепторов , противоопухолевые препараты (например, винкристин и талидомид ), слабительные (при злоупотреблении ими), а также применение бариевой взвеси при рентгенографии с контрастированием.

Исследования. Обязательно проводят пальцевое ректальное исследование. При твердых каловых массах назначают размягчающие слабительные, иногда требуется произвести ручное удаление кала. При мягком кале назначают препараты, стимулирующие перистальтику кишечника. Оптимальным считают одновременное назначение размягчающего слабительного и стимулирующего препарата. Для исключения кишечной непроходимости проводят рентгенографию живота.

Профилактика запоров. Больного заставляют двигаться, вводят достаточное количество жидкости, назначают диету с высоким содержанием клетчатки, обеспечивают возможность уединения. Выясняют, не принимает ли больной препараты, усугубляющие запоры.

— Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (например, семя подорожника ). Они скорее нормализуют стул, нежели являются истинными слабительными. Их следует запивать достаточным количеством воды, иначе вязкие массы препарата могут вызвать кишечную непроходимость. Препараты неприятны на вкус. При тяжелом запоре неэффективны.

— Размягчающие слабительные эффективны при твердых каловых массах. К ним относят:

1) докузат натрия , капсулы по 50 и 100 мг;

2) докузат кальция , капсулы по 50 и 240 мг.

— Стимулирующие слабительные назначают при мягких каловых массах. К ним относят:

1) сеннозиды A и В (препараты сенны), сироп или таблетки по 8,6 мг, начальная доза — 15 мг на ночь;

2) бисакодил , таблетки по 5 мг, свечи по 10 мг, начальная доза — 10 мг внутрь на ночь.

— Увлажняющие слабительные малоэффективны при хроническом запоре, их обычно применяют при каловом завале :

1) Вазелиновое масло, обычно в клизме.

2) Жидкий парафин, 10 мл внутрь ежедневно.

— Осмотические слабительные притягивают воду в кишечник:

1) Лактулоза , начальная доза — 15-20 мг 2 раза в сутки.

2) Солевые слабительные. Задерживают воду в просвете кишечника за счет осмотического эффекта. Могут вызывать гипернатриемию , поэтому их не следует назначать при почечной недостаточности . К ним относят магния гидроксид , магния цитрат и натрия фосфат ,

— Слабительные для ректального введения. Механизм действия такой же, как при приеме внутрь. Неприятны для больных, однако дают хорошие результаты:

1) Увлажняющие ректальные слабительные, например клизмы с масляными растворами. Эффективны при каловом завале.

2) Осмотические ректальные слабительные, например свечи с глицерином.

[1]

3) Солевые ректальные слабительные.

Профилактика и лечение запора, вызванного приемом наркотических анальгетиков . Особое внимание следует уделить работе кишечника у больных, регулярно принимающих наркотические анальгетики или винкристин . Следует посоветовать пить больше жидкости (вода, сливовый сок, кофе) и есть отруби каждый день.

Однако эти мероприятия в комбинации с размягчающими слабительными, как правило, неэффективны, а слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, плохо переносятся. Для профилактики запоров при приеме наркотических анальгетиков следует одновременно принимать размягчающие и стимулирующие слабительные с постепенным повышением дозы. Патентованные препараты стоят в 10 раз дороже, чем непатентованные.

Больные, которым начато лечение наркотическими анальгетиками, должны иметь сенну и бисакодил. Всем сначала дают сенну, 374 мг (2 таблетки) на ночь. В отсутствие эффекта следует увеличить дозу до 2-4 таблеток 2-3 раза в сутки. Можно дополнительно назначить бисакодил , 10 мг (2 таблетки) на ночь а при необходимости — 3 раза в сутки, и сорбитол , 15-30 мл 2 раза в сутки по необходимости. Если эти меры недостаточны, назначают солевое слабительное.

Для лечения запора, устойчивого к слабительным, назначают налоксон внутрь, метилналтрексон и прокинетические средства (например, метоклопрамид п/к). Налоксон для приема внутрь, как правило, не вызывает абстинентного синдрома , так как почти полностью распадается при первом прохождении через печень, что обусловливает низкую концентрацию препарата в сыворотке.

1) Налоксон , 0,8 мг внутрь 2 раза в сутки с повышением дозы каждые 2-3 сут; следят за слабительным действием и развитием абстинентного синдрома.

2) Метилналтрексон , 0,3 мг/кг внутрь однократно.

Запор у онкологических больных

Врач Т.В.Орлова

Нарушение аппетита

Снижение аппетита разной степени выраженности вплоть до полного его отсутствия – анорексии – довольно частая проблема у больных с распространенными формами онкологических заболеваний.

Перечень возможных причин снижения аппетита у таких больных довольно велик. Мы перечислим их, так как это может оказаться важным для решения данной проблемы:

Из этого перечня видно, что «обществу чистых тарелок», состоящему из врача, медсестры и близких больного, приходится решать не только вопросы меню, но и, при необходимости:

  • корректировать схему обезболивания;
  • устранять запор;
  • назначать противорвотные препараты;
  • лечить инфекции и инфекционные осложнения;
  • ежедневно осматривать слизистую ротовой полости и лечить стоматит при первых признаках его появления;
  • устранять неприятный запах из ран и регулярно их перевязывать;
  • принимать меры по смягчению тревоги и депрессии, представляя больному возможность говорить о своих чувствах и деликатно побуждая его к этому, поддерживая чувство защищенности, уменьшая страхи, при необходимости назначая медикаментозное лечение;
  • создавать в больнице обстановку, близкую к домашней, устраивать совместные трапезы больного с близкими;
  • создавать комфорт при приеме пищи: для лежачих пациентов использовать столик с бортами, который устанавливается в кровати, многочисленные подушки, с помощью которых достигается удобная поза «возлежащего на пиру патриция» и т.д.;
  • готовить то, что нравится больному, при нарушении глотания предлагать пищу более мягкой и нежной консистенции, говядину и свинину заменить на суфле птицы и рыбы, использовать напитки в виде замороженных кубиков, желе.

Запор у онкологических больных

Запор можно определить как редкое и/или нерегулярное отделение твердого кала, часто сопровождаемое напряжением и болью. Эта проблема имеется у 70–80% пациентов с распространенными формами онкологических заболеваний. Как ротовая полость, с которой начинается в организме путь укрепляющей нас пищи, требует ежедневного осмотра, столь же важен постоянный контроль выделительной функции желудочно-кишечного тракта.

Причины запора у онкологических больных многообразны.

  • малое потребление пищи и жидкости, что связано со снижением аппетита, нарушением глотания;
  • малоподвижность больного вследствие неврологических нарушений (параличей), отечности одной или нескольких конечностей, общей слабости;
  • прием лекарственных препаратов, тормозящих перистальтику кишечника: наркотических анальгетиков, холино-блокаторов (атропин), трициклических антидепрессантов (амитриптилин), нейролептиков (аминазин);
  • депрессия;
  • нарушение приватности при совершении туалета – отсутствие ширм в общей палате, не закрывающаяся дверь в туалетную комнату;
  • затруднение доступа в туалет без посторонней помощи при отсутствии облегчающих передвижение средств;
  • невозможность устойчиво сидеть на унитазе со слишком низким сиденьем из-за общей слабости больного, особенно если на стенах туалетной комнаты нет боковых ручек;
  • наличие заболеваний, таких как геморрой в стадии обострения, трещины заднего прохода и т.д.;
  • наличие в каком-либо отделе кишечника опухоли, мешающей продвижению каловых масс.

Главная задача – восстановить и поддерживать выделительную функцию кишечника. Довольно часто приходится назначать слабительные препараты разных групп, но, помимо этого, всегда надо стараться:

  • способствовать физической активности больного, усиливающей перистальтику кишечника,
  • стараться поддерживать прием 2,5–3-х литров жидкости в сутки. Можно говорить больному, что когда он пьет слишком мало, организм забирает воду из каловых масс, уплотняя их, но в реальности нередко приходится быть довольным, если потребление жидкости сохраняется хотя бы на уровне 1,2–1,5 л;
  • ежедневно предлагать пищу с высоким содержанием клетчатки (разнообразно приготовленные овощи и фрукты, крупяные блюда);
  • предвидеть запоры как побочные эффекты некоторых уже упомянутых групп лекарственных препаратов, употребление которых часто делает необходимым одновременный прием слабительных;
  • создавать благоприятные условия для отправления больным естественных надобностей;
  • лечить сопутствующие заболевания в области промежности;
  • при наличии опухолевого процесса в желудочно- кишечном тракте обращать внимание на возможные признаки кишечной непроходимости. При наличии таких симптомов как вздутие и боли в животе в виде кишечных колик, неотхождение газов у больного, имеющего запор, постепенно нарастающая тошнота нужно отменить слабительные препараты и срочно проконсультироваться с врачом.
Видео удалено.
Читайте так же:  Эффективные препараты от диареи
Видео (кликните для воспроизведения).

Необходимо упомянуть о состояниях больного, которые могут являться следствием запора, но уводить мысли его близких и даже медсестер, не имеющих достаточного опыта, в другую сторону. Ими являются:

    Выделение небольших количеств жидкого кала, которые могут оставлять пятна на белье, при частых позывах на низ, которых, впрочем, может и не быть. Так проявляется обычно «каловый завал» – скопление в прямой кишке у ослабленного больного значительного количества плотных каловых масс, которые организм тщетно пытается «разбавить» жидкостью, выделяемой из стенок травмируемого кишечника. Наличие такого состояния устанавливает медицинская сестра или врач, проведя пальцевое исследование прямой кишки и, при необходимости, извлекая один за другим каловые камни.

Иногда этот метод является единственно возможным при отсутствии эффекта от других способов устранения запора при каловом завале. Сомневаясь в позволительности рекомендации для родственников самостоятельного проведения этой процедуры, я тем не менее упомяну о технике мануальной (от латинского слова «manus» – рука) эвакуации плотных каловых масс из прямой кишки, потому что это зачастую приходится делать близким больного или даже ему самому.

Сократительные движения толстой и тонкой кишки способствуют перемешиванию пищи и ее продвижению вдоль кишечного тракта. Перемешивание содержимого кишки происходит практически постоянно, способствуя воздействию на пищу кишечных бактерий и ее всасыванию. Волны сокращений, проталкивающие кишечное содержимое вперед, бывают около шести раз в сутки, из них самые сильные – утреннее и происходящее в обеденное время. Зная эти особенности, надо способствовать опорожнению кишечника именно после завтрака или после обеда, создавая приватность обстановки и помогая больному самостоятельно ухаживать за собой.

Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:

  • препараты, увеличивающие объем каловых масс ( метил- целлюлоза, форлакс),
  • размягчающие фекалии (докузат),
  • осмотические слабительные (препараты на основе лактулозы или солей магния),
  • стимуляторы перистальтики кишечника (препараты сенны, бисакодил, который имеется в аптеках в виде таблеток, капель и ректальных свечей),
  • размягчающие (глицериновые) или стимулирующие перистальтику (бисакодиловые) свечи в прямую кишку,
  • способствующие более гладкой поверхности стула клизмы из оливкового масла объемом 50 – 100 мл или возбуждающие перистальтику нижних отделов кишечника гипертонические клизмы (одна столовая ложка поваренной соли на стакан воды).
  • Использовать клизмы или свечи в прямую кишку также лучше утром или после обеда, приспосабливаясь к рефлекторной деятельности кишечника.

Нередко приходится применять комбинацию слабительных препаратов разных групп и в разных формах, но всегда надо стараться обсудить с врачом начальные и предельно допустимые суточные дозы слабительных, последовательность их применения.

Завершая тему о проблемах опорожнения кишечника, в которой, как нигде, звучит социальная сторона страдания, разрешите напомнить довольно широко известную теорию иерархии человеческих потребностей Абрахама Гарольда Маслоу (1908–1970) – основателя гуманистической психологии. Ее можно представить графически в виде треугольника, основание которого составляют физиологические потребности человека (пища, сон и т. д.). Далее идут уровни более высоких нужд: потребность в безопасности, необходимость принадлежности к определенной социальной группе, потребность в любви, уважении и самоуважении. Высший уровень занимает потребность в самоактуализации – постоянной возможности быть самим собой в процессе творческого самовыражения своей личности.

Помощь больному в посещении туалетной комнаты, когда мы даем ему тапочки, обеспечивая безопасность, оказываем уважение и поддерживаем его самоуважение, создавая приватность обстановки, и помогаем ему быть самим собою в его независимости при обслуживании себя – вот вертикаль, проходящая через всю иерархию потребностей, которая всегда существует и может ощущаться в ежеминутном течении жизни больного и жизни помогающих ему людей.

Запор у онкологических больных

Т.В. Орлова, врач

Запором называют редкое и/или нерегулярное отделение твердого кала из прямой кишки или из имеющейся колостомы (вывода отверстия кишки на переднюю брюшную стенку), сопровождающееся напряжением и болью. Как ротовая полость нуждается в ежедневном уходе, так и выделительная функция желудочно-кишечного тракта требует постоянного контроля.

Причины запора у больных многообразны, среди них:

Помимо обычно применяемых при обострении геморроя соответствующих мазей и свечей с противовоспалительным эффектом, в этой ситуации за 10-12 ч перед опорожнением кишечника можно рекомендовать ставить масляную клизму, чтобы «умастить» место выхода каловых масс и сделать их более скользкими. Масляная клизма ставится обычно перед сном, желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. Для постановки такой клизмы, которая обволакивает и размывает каловые массы, требуются 100-200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон (спринцовка) и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки, в баллон набирают теплое масло, смазывают газоотводную трубку вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке спринцовку и медленно вводят масло. Стул после подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает легким.

Прежде чем говорить о медикаментозных способах лечения запора, упомянем о старинном способе, воздействующем на нижние отделы кишечника – послабляющих и очистительных клизмах. При отсутствии заболеваний прямой кишки в качестве послабляющих могут использоваться масляные и гипертонические клизмы. Техника постановки гипертонических клизм подобна вышеописанной, но здесь можно рассчитывать на более быстрый эффект. Больному в подогретом виде вводят 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка с горкой на один стакан воды) или 20–30% раствора сульфата магния и просят задержать жидкость в кишечнике на 20–30 мин, после чего помогают сесть на унитаз или подкладывают судно.

Существуют два вида сократительных движений толстого и тонкого кишечника. Маятникообразное движение происходит практически постоянно, способствуя перемешиванию пищи, облегчая воздействие на нее кишечных бактерий и всасывание питательных веществ через стенки кишечника. В то же время волны сокращений, проталкивающие содержимое кишечника вперед, бывают около 6 раз в сутки, особенно интенсивны они в утреннее и обеденное время. В соответствии с этими особенностями, очистительные или гипертонические клизмы ставят обычно после завтрака или после обеда, создавая приватность обстановки и помогая больному. К этому же времени приурочивают и использование слабительных свечей, о которых будет сказано ниже.

Вот некоторые состояния больного, которые могут быть следствием запора:

  • боли в животе по ходу толстой кишки, преимущественно в области малого таза из-за скопления каловых масс;
  • тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
  • недержание мочи, которое часто является следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
  • каловый завал – скопление плотных каловых масс в прямой кишке у больного, которые организм тщетно пытается «разбавить» жидкостью, выделяемой из стенок травмируемого калом кишечника. Его наличие можно заподозрить при частых позывах «на низ» с выделением небольших количеств жидкого кала, что может напоминать понос. Наличие калового завала устанавливает медицинская сестра или врач, проведя пальцевое исследование прямой кишки.
Читайте так же:  Болит живот диарея что делать

Извлечение каловых камней из прямой кишки указательным пальцем руки с надетой на нее тонкой резиновой перчаткой часто является единственно возможным способом устранения калового завала, особенно если больной из-за общей слабости не может натуживаться или отказывается от клизмы. Сомневаясь в позволительности рекомендации для родственников самостоятельного проведения этой процедуры, тем не менее упомянем о технике мануальной (от латинского слова «manus» – кисть) эвакуации плотных каловых масс из прямой кишки, потому что зачастую это все-таки приходится делать близким больного или даже ему самому.

Получив согласие больного, его укладывают на левый бок с согнутыми ногами (но можно и в любом другом положении), подложив под ягодицы пеленку, которую потом не жалко будет выбросить. На руку надевают перчатку и вводят в прямую кишку хорошо смазанный вазелином или детским кремом указательный палец. Осторожно, на ощупь пытаются определить наличие за сфинктером каловых камней. При их обнаружении заводят палец за верхний полюс одного из них и, захватив его, как «крючком», извлекают наружу. При этом больного просят немного потерпеть и рассказывают ему о достигаемых успехах. Необходимо действовать очень осторожно, отчетливо чувствуя плотный каловый комок, стараясь не зажать между его поверхностью и пальцем могущую образоваться складочку слизистой оболочки прямой кишки. Каждый раз вводя палец в прямую кишку его смазывают вазелином, за одну процедуру не следует делать больше 5-6 введений. После извлечения каловых камней желательно поставить в прямую кишку ранозаживляющую свечу с метилурацилом для профилактики возможных микротравм прямой кишки.

Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:

  • способствующие увеличению объема каловых масс (форлакс);
  • осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалак, нормазе или соли магния);
  • стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сенны, бисакодил, гутталакс);
  • размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника свечи с глицерином или бисакодилом, которые вводятся в прямую кишку.

Форлакс при приеме внутрь удерживает объем содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению его перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 ч после приема. Начальная доза 2 пакетика 2 раза в день. Содержимое каждого пакета полагается растворять в стакане воды, но уговорить больного выпить 4 стакана раствора в сутки обычно не получается и приходится довольствоваться стаканом утром и стаканом вечером, в каждом из которых находят себе место по 2 пакета форлакса. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу в 2 пакета(1+1) в сутки, постепенно больного переводят на слабительные других групп, при этом постоянно принимают меры, способствующие самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).

Осмотические слабительные привлекают воду за счет изменения осмотического давления в просвете кишечника и вследствие этого разжижают каловые массы и стимулируют перистальтику. Дюфалак применяют по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной – 180 мл (60+60+60). Слабительный эффект не всегда наблюдается в 1-е сутки. При нормализации стула переходят на минимальные поддерживающие дозы, например, по 8–10мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете.

Магния сульфат, или горькую соль, назначают по 10–30 мг в ½ стакана воды на ночь или за 30 мин до еды. Эффект обычно наступает через 4–6 ч. Эта микстура поистине горькая, но она обычно дает ожидаемый результат.

Из стимуляторов перистальтики толстого кишечника наиболее популярны препараты из листьев сены (другое ее название – кассия) – сенадексин, сенаде в виде таблеток. Слабительное действие наступает обычно через 6–10 часов; перед сном или утром натощак принимают по 1 таблетке, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 3 таблеток на прием.

Бисакодил при приеме внутрь действует через 5–7 ч, начальная разовая доза – 1–2 таблетки перед сном независимо от приема пищи, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – 3 таблетки на прием.

Гутталакс удобен в применении, особенно у больных, которым трудно проглатывать таблетки. Он используется в виде раствора по 10–15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости дозу увеличивают до 15–25 капель. Эффект наступает через 6–10 часов.

Ректальные свечи также лучше ставить в прямую кишку утром или после обеда, приспосабливаясь к рефлекторной деятельности кишечника. Действие суппозиториев с бисакодилом или глицерином развивается в течение часа. Свечи ставятся по 1–2 на прием на высоту указательного пальца.

Нередко приходится применять комбинации слабительных препаратов разных групп, но надо стараться обсудить с врачом предельно допустимые дозы слабительных и последовательность их использования.

Упомянем о ситуации, когда стимуляция перистальтики должна быть ограничена. Речь идет о развивающейся кишечной непроходимости, которая может быть полной или частичной. По течению кишечная непроходимость может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающаяся непроходимость). В зависимости от механизма развития кишечная непроходимость может быть механической – возникающей при наличии препятствия (опухоли, спаек и др.) в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, и динамической, в основе которой лежит нарушение двигательной функции кишечника, которое может наблюдаться при общей слабости, применении сильнодействующих анальгетиков и некоторых других лекарственных препаратов, тормозящих нервную передачу в органах брюшной полости.

Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка газов и кала (при каловом завале может быть частый жидкий стул). Боль обычно имеет схваткообразный, а позднее – постоянный характер. Больной может принимать вынужденное положение (на корточках, на четвереньках). Рвота не всегда является ранним симптомом кишечной непроходимости, при расположении препятствия в нижних отделах кишечника она может появиться лишь на 3-5 день. Нередко наблюдается вздутие живота (оно может быть неравномерным).

Хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором.

При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить прием всех слабительных препаратов, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом. Радикальное устранение непроходимости кишечника заключается в хирургическом удалении соответствующего участка кишки, но нередко оперативное вмешательство по ряду причин ограничивают выведением на переднюю брюшную стенку отрезка кишки выше места непроходимости, через которую содержимое кишечника будет выходить наружу. Эта не слишком тяжелая операция именуется «наложением колостомы» (от греческого слова «kolon» – толстая кишка и латинского «stoma» – проход).

Основные слабительные средства применяемые в онкологии Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника.

Бисакодил (бисадил, лаксбене, дульколакс, пирилакс и т.д.):таблетки, драже, свечи. Принимают однократно 5 – 15 мг на ночь или утром до еды. При приеме внутрь эффект наступает в течение нескольких часов, в виде свечей – в течение 20 – 40 минут. Побочное действие: возможны коликообразные боли в животе, диарея.

Лаксомаг (магния гидроокись)0,8 – 1,8 г перед сном, таблетки необходимо разжевать.

Лаксофин (магния гидроокись + парафин жидкий)по 1 – 2 столовые ложки на пол стакана молока или воды, перед завтраком или на ночь.

Читайте так же:  Бутылочка от коликов

Гутталакс, лаксигал, пиколакс (пикосульфат натрия), начальная доза – 10 – 12 капель перед сном.

Магния сульфат (соль Биттера)10 – 30 г на прием за 30 мин. до еды.

Натрия сульфат (глауберова соль) 10 – 20 г перед едой.

Эффект после приема солевых слабительных наступает через 0,5 – 5 часов, поэтому их лучше назначать утром.

Сеннозиды: калифаг, регулакс, пурсенид, тисасен, экстракт сенны и т.д.– слабительные средства растительного происхождения, получаемые из кассии узколистной. Назначают по 1 – 2 таблетки после еды вечером, при необходимости дозу можно увеличить в 2 – 3 раза. Эффект наступает через 8 – 10 часов.

Препараты, способствующие размягчению каловых масс, обладают мягким слабительным действием:касторовое масло, вазелиновое масло, парафин жидкий – принимают по 20 – 40 мл,эффект развивается через 5 – 6 часов, возможен прием в течение нескольких дней.

Осмотические слабительные. Лактулоза (дюфалак, лизалак, порталак)по 15 – 45 мл один раз в сутки, во время еды, в течение трех дней – затем поддерживающие дозы 10 – 25 мл ежедневно.

Препараты увеличивающие объем кишечного содержимого: мукофальк, файберлакс— порошок из семян подорожника для приема внутрь по 0,5 – 1 ст. ложке, смешивая с водой.

Препараты комплексного действия: мусинум— растительное слабительное, назначается по 1 – 2 табл. перед сном;депурафлукс— растительный чай, назначают по 1 чашке натощак, утром или перед сном. Действие препаратов наступает через 8 – 10 часов.

Микроклизмы: норгалакс, энимакс.Эффект развивается через 5 – 20 мин. после введения препаратов в прямую кишку.

Профилактика запоров должна быть активной и постоянной, критерием ее эффективности является регулярное опорожнение кишечника и удовлетворительное состояние больного. Большое значение имеет создание необходимых условий для нормального акта дефекации, обеспечение уединения и спокойной обстановки.

Диарея различной степени у онкологических больных может быть следствием различных причин: функциональные нарушения пищеварительного тракта вследствие хирургических вмешательств (гастро- и энтеростома, гастроэнтероанастомоз, межкишечные анастомозы, дисфункция поджелудочной железы), осложнения противоопухолевой и сопутствующей медикаментозной терапии (дисбактериоз, постлучевой гастроэнтерит, кишечная непроходимость), непереносимость некоторых пищевых продуктов, осложнения опухолевого процесса (карциноидный синдром, стеаторея, обтурационная желтуха) и сопутствующие заболевания (спид, сахарный диабет), неврологические осложнения и т.д.

При обследовании больного необходимо выяснить, когда появилась диарея, какова нормальная частота стула у больного, что предшествовало началу осложнений, характер питания и переносимость продуктов, сопутствующая медикаментозная терапия.

Вначале следует установить, нет ли у больного каких-либо заболеваний или осложнений, требующих оказания экстренной медицинской помощи (кишечная непроходимость, инфекционные заболевания, глубокие электролитные нарушения и т.п.). Затем необходимо ответить на вопрос, не связана ли диарея с особенностями питания пациента и пищевыми продуктами. После этого проводится анализ сопутствующей медикаментозной терапии и выявляется возможная связь осложнений с лекарственными препаратами или методами лечения (лучевой энтерит).

Комплексное лечение диареи начинают с разработки соответствующей диеты(слизистые супы, вареный рис, отварное мясо и рыба, кисели, отруби и т.д.), исключающей острые, экстрактивные, жареные и раздражающие блюда. Противодиарейные препараты включают вяжущие и противовоспалительные средства, ферментные препараты и препараты, снижающие тонус и моторику кишечника, адсорбенты:креон, мезим, панкреатин, панзинорм, аттапульгит (каопектат, неоинтестопан), десмол, имодиум, лоперамид, энтеробене, энтерол, активированный уголь, поливидон, энтеродез, этакридин, капек и т.д.При нарушениях водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия показано назначениерегидрона (цитраглюкосолин). При дисбактериозе назначают препараты, способствующие восстановлению кишечной флоры:бактисубтил, бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин, линекс и т.д. В тех случаях, когда причиной диареи являются осложнения лучевой терапии возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При подозрении на инфекционный характер диареи необходимо исследование микрофлоры кишечника, консультация врача-инфекциониста и, при наличии показаний – назначение антибиотиков.

Важное значение придается организации правильного ухода за больным, страдающим диареей. Желательно поместить пациента в отдельную проветриваемую палату с туалетом и необходимыми условиями для обеспечения личной гигиены. Для малоподвижных больных можно рекомендовать использование памперсов.

Запор у онкологических больных

Т.В. Орлова, врач

Запором называют редкое и/или нерегулярное отделение твердого кала из прямой кишки или из имеющейся колостомы (вывода отверстия кишки на переднюю брюшную стенку), сопровождающееся напряжением и болью. Как ротовая полость нуждается в ежедневном уходе, так и выделительная функция желудочно-кишечного тракта требует постоянного контроля.

[2]

Причины запора у больных многообразны, среди них:

Помимо обычно применяемых при обострении геморроя соответствующих мазей и свечей с противовоспалительным эффектом, в этой ситуации за 10-12 ч перед опорожнением кишечника можно рекомендовать ставить масляную клизму, чтобы «умастить» место выхода каловых масс и сделать их более скользкими. Масляная клизма ставится обычно перед сном, желательно, чтобы ножной конец кровати был до утра немного приподнят. Для постановки такой клизмы, которая обволакивает и размывает каловые массы, требуются 100-200 мл вазелинового или растительного масла, нагретого до температуры тела, грушевидный баллон (спринцовка) и газоотводная трубка. Надев резиновые перчатки, в баллон набирают теплое масло, смазывают газоотводную трубку вазелином. Больному помогают лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Раздвинув ягодицы, вводят газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см, присоединяют к трубке спринцовку и медленно вводят масло. Стул после подобной процедуры утром следующего дня обычно бывает легким.

Прежде чем говорить о медикаментозных способах лечения запора, упомянем о старинном способе, воздействующем на нижние отделы кишечника – послабляющих и очистительных клизмах. При отсутствии заболеваний прямой кишки в качестве послабляющих могут использоваться масляные и гипертонические клизмы. Техника постановки гипертонических клизм подобна вышеописанной, но здесь можно рассчитывать на более быстрый эффект. Больному в подогретом виде вводят 50–100 мл 10% раствора поваренной соли (столовая ложка с горкой на один стакан воды) или 20–30% раствора сульфата магния и просят задержать жидкость в кишечнике на 20–30 мин, после чего помогают сесть на унитаз или подкладывают судно.

Существуют два вида сократительных движений толстого и тонкого кишечника. Маятникообразное движение происходит практически постоянно, способствуя перемешиванию пищи, облегчая воздействие на нее кишечных бактерий и всасывание питательных веществ через стенки кишечника. В то же время волны сокращений, проталкивающие содержимое кишечника вперед, бывают около 6 раз в сутки, особенно интенсивны они в утреннее и обеденное время. В соответствии с этими особенностями, очистительные или гипертонические клизмы ставят обычно после завтрака или после обеда, создавая приватность обстановки и помогая больному. К этому же времени приурочивают и использование слабительных свечей, о которых будет сказано ниже.

Вот некоторые состояния больного, которые могут быть следствием запора:

  • боли в животе по ходу толстой кишки, преимущественно в области малого таза из-за скопления каловых масс;
  • тошнота и рвота, необъяснимые другими причинами;
  • недержание мочи, которое часто является следствием калового завала из-за анатомической близости прямой кишки и мочевого пузыря;
  • каловый завал – скопление плотных каловых масс в прямой кишке у больного, которые организм тщетно пытается «разбавить» жидкостью, выделяемой из стенок травмируемого калом кишечника. Его наличие можно заподозрить при частых позывах «на низ» с выделением небольших количеств жидкого кала, что может напоминать понос. Наличие калового завала устанавливает медицинская сестра или врач, проведя пальцевое исследование прямой кишки.

Извлечение каловых камней из прямой кишки указательным пальцем руки с надетой на нее тонкой резиновой перчаткой часто является единственно возможным способом устранения калового завала, особенно если больной из-за общей слабости не может натуживаться или отказывается от клизмы. Сомневаясь в позволительности рекомендации для родственников самостоятельного проведения этой процедуры, тем не менее упомянем о технике мануальной (от латинского слова «manus» – кисть) эвакуации плотных каловых масс из прямой кишки, потому что зачастую это все-таки приходится делать близким больного или даже ему самому.

Читайте так же:  Соус при гастрите

Получив согласие больного, его укладывают на левый бок с согнутыми ногами (но можно и в любом другом положении), подложив под ягодицы пеленку, которую потом не жалко будет выбросить. На руку надевают перчатку и вводят в прямую кишку хорошо смазанный вазелином или детским кремом указательный палец. Осторожно, на ощупь пытаются определить наличие за сфинктером каловых камней. При их обнаружении заводят палец за верхний полюс одного из них и, захватив его, как «крючком», извлекают наружу. При этом больного просят немного потерпеть и рассказывают ему о достигаемых успехах. Необходимо действовать очень осторожно, отчетливо чувствуя плотный каловый комок, стараясь не зажать между его поверхностью и пальцем могущую образоваться складочку слизистой оболочки прямой кишки. Каждый раз вводя палец в прямую кишку его смазывают вазелином, за одну процедуру не следует делать больше 5-6 введений. После извлечения каловых камней желательно поставить в прямую кишку ранозаживляющую свечу с метилурацилом для профилактики возможных микротравм прямой кишки.

Для устранения запоров в онкологической практике наиболее часто применяют препараты следующих групп:

  • способствующие увеличению объема каловых масс (форлакс);
  • осмотические слабительные, привлекающие в просвет кишечника жидкость (препараты на основе лактулозы – дюфалак, нормазе или соли магния);
  • стимуляторы перистальтики толстого кишечника (препараты сенны, бисакодил, гутталакс);
  • размягчающие стул и стимулирующие перистальтику нижних отделов кишечника свечи с глицерином или бисакодилом, которые вводятся в прямую кишку.

Форлакс при приеме внутрь удерживает объем содержащейся в кишечнике жидкости, что приводит к усилению его перистальтики и восстановлению рефлекса дефекации. Слабительное действие чаще всего наступает через 24–48 ч после приема. Начальная доза 2 пакетика 2 раза в день. Содержимое каждого пакета полагается растворять в стакане воды, но уговорить больного выпить 4 стакана раствора в сутки обычно не получается и приходится довольствоваться стаканом утром и стаканом вечером, в каждом из которых находят себе место по 2 пакета форлакса. С появлением стула переходят на поддерживающую дозу в 2 пакета(1+1) в сутки, постепенно больного переводят на слабительные других групп, при этом постоянно принимают меры, способствующие самостоятельной перистальтике кишечника (см. выше).

Осмотические слабительные привлекают воду за счет изменения осмотического давления в просвете кишечника и вследствие этого разжижают каловые массы и стимулируют перистальтику. Дюфалак применяют по 15–30 мл 2–3 раза в день до еды. При необходимости суточная доза может быть увеличена до максимальной – 180 мл (60+60+60). Слабительный эффект не всегда наблюдается в 1-е сутки. При нормализации стула переходят на минимальные поддерживающие дозы, например, по 8–10мл 2 раза в день перед едой. Препарат не применяется при сахарном диабете.

Магния сульфат, или горькую соль, назначают по 10–30 мг в ½ стакана воды на ночь или за 30 мин до еды. Эффект обычно наступает через 4–6 ч. Эта микстура поистине горькая, но она обычно дает ожидаемый результат.

Из стимуляторов перистальтики толстого кишечника наиболее популярны препараты из листьев сены (другое ее название – кассия) – сенадексин, сенаде в виде таблеток. Слабительное действие наступает обычно через 6–10 часов; перед сном или утром натощак принимают по 1 таблетке, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 3 таблеток на прием.

Бисакодил при приеме внутрь действует через 5–7 ч, начальная разовая доза – 1–2 таблетки перед сном независимо от приема пищи, при недостаточном эффекте и хорошей переносимости – 3 таблетки на прием.

Гутталакс удобен в применении, особенно у больных, которым трудно проглатывать таблетки. Он используется в виде раствора по 10–15 капель в небольшом количестве воды утром или вечером. При необходимости дозу увеличивают до 15–25 капель. Эффект наступает через 6–10 часов.

Ректальные свечи также лучше ставить в прямую кишку утром или после обеда, приспосабливаясь к рефлекторной деятельности кишечника. Действие суппозиториев с бисакодилом или глицерином развивается в течение часа. Свечи ставятся по 1–2 на прием на высоту указательного пальца.

Нередко приходится применять комбинации слабительных препаратов разных групп, но надо стараться обсудить с врачом предельно допустимые дозы слабительных и последовательность их использования.

Упомянем о ситуации, когда стимуляция перистальтики должна быть ограничена. Речь идет о развивающейся кишечной непроходимости, которая может быть полной или частичной. По течению кишечная непроходимость может быть острой, т.е. возникшей внезапно, и хронической, когда она развивается постепенно или проявляется повторными приступами относительной непроходимости (перемежающаяся непроходимость). В зависимости от механизма развития кишечная непроходимость может быть механической – возникающей при наличии препятствия (опухоли, спаек и др.) в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта, и динамической, в основе которой лежит нарушение двигательной функции кишечника, которое может наблюдаться при общей слабости, применении сильнодействующих анальгетиков и некоторых других лекарственных препаратов, тормозящих нервную передачу в органах брюшной полости.

Важным симптомом кишечной непроходимости является задержка газов и кала (при каловом завале может быть частый жидкий стул). Боль обычно имеет схваткообразный, а позднее – постоянный характер. Больной может принимать вынужденное положение (на корточках, на четвереньках). Рвота не всегда является ранним симптомом кишечной непроходимости, при расположении препятствия в нижних отделах кишечника она может появиться лишь на 3-5 день. Нередко наблюдается вздутие живота (оно может быть неравномерным).

Хроническая кишечная непроходимость проявляется периодическими запорами с вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе. В периоде разрешения непроходимости кишечника наблюдается понос с обильными жидкими испражнениями, который опять сменяется запором.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При подозрении на развивающуюся кишечную непроходимость нужно прекратить прием всех слабительных препаратов, отменить клизмы и срочно проконсультироваться с врачом. Радикальное устранение непроходимости кишечника заключается в хирургическом удалении соответствующего участка кишки, но нередко оперативное вмешательство по ряду причин ограничивают выведением на переднюю брюшную стенку отрезка кишки выше места непроходимости, через которую содержимое кишечника будет выходить наружу. Эта не слишком тяжелая операция именуется «наложением колостомы» (от греческого слова «kolon» – толстая кишка и латинского «stoma» – проход).

Источники


  1. Гастрит и язва. Эффективные схемы лечения и профилактики. — М.: Вектор, 2013. — 160 c.

  2. Окороков, А. Н. Хронический гастрит / А.Н. Окороков, Н.П. Базеко. — М.: Медицинская литература, 2004. — 160 c.

  3. Яхонтова, О.И. Практическая гастроэнтерология: Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы: Учебное п / О.И. Яхонтова, Л.Н. Валенкевич, Я.М. Рутгайзер. — Москва: Наука, 2012. — 858 c.
  4. Владимиров, В. Г. Острый панкреатит. Экспериментально-клинические исследования / В.Г. Владимиров, В.И. Сергиенко. — М.: Медицина, 2017. — 240 c.
Запор у онкологических больных
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here